李海潮院长和袁怀平老师共话GPA

生活就是这样，人生会面对不同的选择，不管你的选择是什么，请别忘记：路是自己走出来的的，快乐是自己创造出来的

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楔子

孙越21:10这个病例主要就是多系统受累的肉芽肿小湖北(袁怀平)医院21:10是的孙越21:10病例肉芽肿排除了很多疾病小湖北(袁怀平)医院21:11假如没有任何病史的情况下，就是消化科的病人做检查，能不能想到这个病呢小湖北(袁怀平)医院21:11那我从影像的角度说一下。

袁怀平老师影像分析

这个患者难点在胃，突破口也在胃。患者胃镜大体多次诊断胃癌，但是活检始终未找到恶性细胞，所以始终没有进行手术。那么咱们看看，胃部影像是否是真的符合肿瘤呢？临床老师看到这个片子首先映入眼帘的是胃壁的增厚，首先考虑胃部肿瘤，但是作为影像科医生对胃癌应该很熟悉，胃癌主要发生在胃壁的哪一层呢？粘膜层。对，绝大多数胃癌首先发生于粘膜层，然后逐渐向粘膜下层、肌层浸润

由浅入深

这是典型的胃癌，和咱们这一例对比一下，首先为胃癌主要为粘膜增厚，浸润至粘膜下层的时候，表现为全层增厚，界限模糊，明显强化；而咱们这一例病变粘膜完整，并不增厚，增厚的是粘膜下层并且无强化，似乎主要表现为粘膜下层的水肿，而不是增殖，因此排除胃部肿瘤性病变。

层层相扣

再看影像，胃、脾脏、肾脏、肺多系统受累，那么应该考虑的方向为：淋巴瘤、白血病、系统性疾病；胃、肾脏病变均未见强化，因此排除肿瘤性病变；所以重点考虑系统性病变；肺内病变无明显特征性，暂时不看

层层相扣

还是来看胃部的病理，大量中性粒细胞浸润，有粘膜溃疡和肉芽肿形成，高度怀疑血管炎性病变，特别是ANCA相关性血管炎。

临床上有哪些证据呢？1年轻女性、发热2口腔溃疡3白细胞高，血沉、C反应蛋白明显增高所以高度怀疑ANCA相关性血管炎

抽丝剥茧

ANCA相关性血管炎包括：GPAMPAEGPA

那么这三个里面哪一个呢？这时候要来看看病史和肺了。肺内表现为实变和结节，GGO。有肉芽肿存在，不完全是弥漫性肺泡出血，所以排除MPA；患者没有过敏状态，没有哮喘，因此排除EGPA；那么诊断多考虑为GPA

结果

补充证据

追问病史发现患者反复鼻窦炎，上下消化道和肾脏同时受累是GPA的典型表现。

回顾分析

那么既然明确诊断了，咱们再回过头来看看腹部增强表现，胃粘膜下、脾脏、肾脏病灶均表现为低密度，增强扫描始终无强化，这是本病例突破的关键；任何增值性病变都是有血供的，因此都是有强化的，只有血管发生病变，造影剂过不去的时候才会始终无强化，所以看了腹部和胸部影像之后，我综合考虑为GPA

治疗后

治疗后

治疗后

这是治疗后的影像，肺部病变明显吸收，胃、脾脏、肾脏病变均消失，说明血管炎在治疗后改善，因此明显好转。但是随后一年半的时间患者的疾病并没有就此放手，随后一年半盲肠两次穿孔，术后仍然为大量中性粒细胞浸润＋溃疡。这是我从影像的角度来分析这个病例，如果加上李海潮院长从临床角度去分析应该更加完美。

医院李海潮院长的临床分析

本病例是34岁的青年女性，主要症状为发热和消化道症状，且消化道症状为不适、腹胀、纳差等不特异的症状。这些症状除了提示需要