胃肠间质瘤的治疗现状

传统的GISTs治疗以手术治疗为主，虽最近在GISTs病理及基础研究取得很大进展，新的化疗药物研究也取得了一定的进展，但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。

　由于GISTs的潜在恶性，对临床怀疑GISTs均应按恶性肿瘤手术原则进行，由于GISTs往往质地脆，血供丰富，且通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。

　　GISTs一般不宜肿瘤摘除，胃的GISTs直径3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3cm；3～5cm宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5cm；直径5cm的应按胃癌D2清扫范围手术。小肠GISTs因报道的淋巴结转移率达7～14％，故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10cm。对于直肠GISTs，特别是下段GISTs，有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径3cm，可考虑尽量保肛；对于直径5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提下行联合脏器切除术。

传统的化疗GISTs当作平滑肌肉瘤治疗，常用方案为阿霉素＋顺铂（AD方案），临床缓解率10％，疗效不佳。

伊马替尼：伊马替尼是c-kit激酶活性抑制剂，已于年第一次应用于临床，主要用于不能根治手术的病人，也有用于高危GISTs的报道。应用方法为～mg/天，连续12～24个月。据Ⅱ期临床研究PR达63％，SD达20％；Ⅲ期临床研究尚缺乏远期随访报道，但据报道6月的PFS超过70％。伊马替尼用于GISTs新辅助化疗，也有小样本成功的报道。

舒尼替尼(Sutent)：年ASCO年会上报告了一项新的研究结果，证实在伊马替尼(格列卫)治疗后无效的胃肠道间质瘤(GIST)患者中，新的酪氨酸激酶抑制剂舒尼替尼能明显延长患者的生存期。尽管胃肠道间质瘤相对罕见，但这项研究为其他实体瘤伊马替尼耐药患者的治疗提供了新的研究药物

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