蹊跷行为异常PETCT帮忙

EAURC并发症和管理及不可 http://www.bangguangzaolou.com/pglys/6019.html

PET/CT显像全身多发肿大淋巴结，代谢增高，箭头指引左侧腹股沟淋巴结为最佳活检部位。

有一老年女性患者，因“四肢无力、行为异常4月余”就诊。患者近期反复出现双上肢无力、双腿不能行走，伴反应迟钝、记忆力下降、二便失禁等行为异常。医院磁共振检查发现双侧大脑半球弥散性异常信号，考虑病毒性脑膜脑炎可能性大。然而，按脑膜炎治疗1月余，症状未见明显改善。为明确病因，患者至我科行全身PET/CT检查，显像发现全身多发肿大代谢增高淋巴结（见附图），提示淋巴瘤可能性大，根据PET/CT指引行淋巴结活检结果证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，给予针对性化疗后症状逐渐好转。

查阅文献可知，由于人体淋巴组织遍布全身，淋巴瘤可发生在人体的任何部位，其症状亦可在全身范围内出现；但淋巴瘤患者合并出现神经系统副肿瘤综合征（PNS）者较少见，若以神经系统症状起病者诊断上更存在一定困难。PNS的病因目前尚不十分明确，可能与自身免疫机制引起的交叉免疫反应有关。若临床中患者出现不能解释的神经系统症状及体征，且常规影像学没有发现神经器质性病灶时，应高度警惕PNS，需要针对肿瘤方面疾病进行检查，查找肿瘤原发灶，以便早期诊断、及时治疗。

本例患者为中老年女性，以中枢神经系统症状起病，表现有肌力下降、行为异常等症状，然传统影像学检查未提示可解释患者临床症状的神经系统病变。此后病程中合并出现发热、疼痛及烦躁等症状，应考虑系统性的疾病。行PET/CT检查单次即可获得全身影像，不仅能够确认或排除可能的神经系统原发肿瘤病灶，还能发现全身范围内潜在的恶性肿瘤病变，使得针对原发灶的早期治疗成为可能；更可全面客观的评估其后续治疗效果，对指导进一步治疗、改善患者的预后有积极的意义。

在我国，近年来恶性淋巴瘤发病率增速较快，逐步居于各类癌症发病率和死亡率前10位，首发症状多以全身多发无痛性进行性淋巴结肿大或局部肿块出现，有一定的隐蔽性，初期易被忽视而至疾病中晚期尚被发现。所幸的是，淋巴瘤并非是不治之症；规范治疗后，有近半的淋巴瘤可以完全治愈。规范有效的治疗前提及关键在于早期发现，淋巴瘤治疗越早，治愈的希望就越大。

PET/CT是一种三维立体成像并结合代谢显像的非创伤性检查技术，能够反映器官组织的生理病理状况和病变部位的解剖结构，较骨髓活检、CT及磁共振成像（MRI）等传统检查方式可提供更多诊断信息，尤其是其中PET显像通过显示疾病的生化特点，对初始分期可更准确、对淋巴瘤的预后指数评估更为精细化，具有很好的临床应用价值。研究显示，FDGPET总灵敏度(95%)优于CT总灵敏度(80%)，其检查结果可改变10~40%病例的CT初始分期。同时，PET/CT对PFS和OS等指标的评价效果明显优于单独的CT检查，可早期预测诱导治疗效果以及其预后。

总而言之，PET/CT已经广泛用于淋巴瘤的诊治过程中，在早期警示淋巴瘤的发生、鉴别诊断、改变分期、评价疗效情况、评估复发及预后等方面有其独到的作用。合理使用PET/CT检查使临床医师可及早制定或调整淋巴瘤的治疗措施，提高患者生存期，最终使患者获益。

（核医学科张廷杰供稿）