2016首医影像系病例读片会9月腹部专场

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正确答案：A子宫内膜癌+子宫内膜腺肌瘤型息肉+子宫平滑肌瘤

征象分析与鉴别诊断：

主要征象1：子宫内膜增厚，部分边界毛糙不规则，以实性为主、内有囊性灶，不均匀轻中度强化，DWI（高b值）高信号。

鉴别诊断：子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜肉瘤。

鉴别要点：

1.内膜癌（除原位癌）均有肌层受侵，轻中度不均匀强化，强化程度较正常内膜、内膜增生稍低，DWI（高b值）多为高信号，晚期宫旁、附件、盆腔内外可见转移；

2.内膜增生无肌层受侵，强化程度较均匀、高于内膜癌，DWI（高b值）多为等低信号；

3.单纯内膜息肉多为动脉期明显强化，强化程度高于内膜癌，DWI（高b值）多为等低信号；

4.内膜肉瘤多发现时即较大，多明显侵犯肌层，较内膜癌明显不均质性，内部可见出血、坏死，子宫外多有转移。

主要征象2：结合带增厚，肌层内混杂信号肿块，部分突入宫腔，呈不规则囊管状结构与肌层交错排列，不均匀强化，较肌层强化等或稍低，DWI（高b值）等低信号。

鉴别诊断：腺肌瘤、内膜恶性肿瘤侵犯肌层。

鉴别要点：

1.内膜腺肌瘤型息肉是内膜息肉的少见类型，多呈单发息肉型或充满宫腔型，肌壁内型较少见，多呈囊实性肿块，多呈蜂窝网状结构，不均匀强化，DWI（高b值）多为等低信号，病理结果为金标准；

2.腺肌瘤为结合带增厚呈瘤状，其内多发散在不规则囊状液体或出血信号；

3.内膜恶性肿瘤侵犯肌层，多为与内膜病变相邻的肌层内不规则实性病灶，无囊管状结构，强化较肌层低，DWI（高b值）多为高信号。

主要征象3：浆膜下肌层内等T1混杂T2信号，无强化，DWI（高b值）低信号。

鉴别诊断：腺肌瘤、转移瘤。

鉴别要点：

1.子宫肌瘤位置、信号、血供多变，可位于浆膜下、肌壁间、粘膜下、子宫外（附件区、阔韧带、盆腔内、盆腔外），典型为等T1短T2信号，肌瘤变性时T2信号多样化（与变性数量和类型有关），DWI（高b值）多为等低信号、富于细胞型为高信号，典型血供可明显强化，变性时不均匀或无强化，本例为肌瘤变性表现；

2.腺肌瘤多为结合带瘤样增厚，边缘多模糊不规则，与结合带多相连，其内囊性灶较少；

3.肌层转移瘤罕见，可见于乳腺癌、胃癌、淋巴瘤等，多为实性肿块，明显强化，DWI（高b值）可为高信号，子宫外有原发病变。

小结：

1.子宫内膜癌：内膜增厚、不均质，肌层多受侵犯，子宫旁受侵及宫外转移；

2.子宫内膜腺肌瘤型息肉：宫腔内或肌壁内囊实性肿块，多呈蜂窝网状，无侵袭性表现；

3.子宫肌瘤变性：不均质肿块，边清，强化部分或全部低于肌层，无侵袭性表现。