专家谈儿童淋巴瘤的治疗与预防

近日，医院儿童肿瘤科副主任医师闫杰做客人民网天津视窗，详细介绍了儿童淋巴瘤的病理知识和治疗方法。

恶性淋巴瘤约占儿童肿瘤的8-10%

近年来，恶性淋巴瘤已逐渐成为儿童常见恶性肿瘤之一，发病率仅次于白血病和中枢系统肿瘤，约占儿童肿瘤的8-10%。

淋巴瘤是一种来源于淋巴免疫系统的恶性肿瘤，儿童和成人均可患病。但儿童恶性淋巴瘤发病年龄与儿童胚胎性肿瘤不同，胚胎性肿瘤大部分在5岁前发病，恶性淋巴瘤主要在学龄期发病，发病高峰在5-7岁。

恶性淋巴瘤主要分为两大类，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。而儿童恶性淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤约占30%，非霍奇金淋巴瘤约占70%。成人患淋巴瘤，会出现高、中、低几种恶性程度，但儿童非霍奇金淋巴瘤大部分情况下是高度恶性淋巴瘤，并且起病迅速发展较快，短期内将影响重要器官，导致死亡。

儿童淋巴瘤临床症状明显

“儿童淋巴瘤的症状相对来说还是比较明显的。”闫杰介绍，恶性淋巴瘤的临床表现大多为颈部、腋下及腹股沟等浅表淋巴瘤，会出现无痛性肿大，一般生长迅速。此外，还有一些儿童会出现B组症状，也就是有发热、盗汗、体重下降的症状。

儿童淋巴瘤的一些症状可能不是很明显，如发生在腹腔或纵隔部位的肿瘤初起时不易发现，增大后会造成腹胀或肠道梗阻的表现，纵隔肿物会导致咳嗽、呼吸困难、面部肿胀。“儿童出现这些症状时，应及时到院就医，争取最佳治疗时机。”

淋巴瘤易确诊诊疗手段儿童可承受

据了解，儿童淋巴瘤的确诊需依靠病理检查，一般要对肿物进行活检来确定诊断。如果肿瘤比较隐秘，比如位于胸腔、腹腔、肠管等部位，可实行纵隔镜或穿刺活检，腹腔肿物可能需要手术，对能切除的肿物进行切除，不能切除的进行活检以明确诊断。

“这些诊疗手段儿童基本上都能够承受，一些家长担心孩子开腹，或者穿刺伤元气，拒绝接受检查，是十分不明智的。”闫杰说，肿瘤恶性程度在一期、二期，尚可治疗，一旦贻误病情，肿瘤发展到晚期，治疗的强度和结果就大大不同了。

儿童与成人非霍奇金淋巴瘤治疗手段截然不同

儿童淋巴瘤的分类与成人相同，主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。儿童恶性淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤约占30%，非霍奇金淋巴瘤约占70%。

霍奇金淋巴瘤的病情进展要比非霍奇金淋巴瘤缓慢。其治疗手段根据病情的不同期别，主要以化疗为主，放疗为辅，儿童放疗剂量要比成人低。儿童非霍奇金淋巴瘤主要有三种类型，包括淋巴母细胞性淋巴瘤、成熟B细胞淋巴瘤、大细胞间变型淋巴瘤。

“这三种类型淋巴瘤在治疗上，儿童与成人是截然不同的。”闫杰进一步介绍，淋巴母细胞性淋巴瘤采用类似儿童急性淋巴细胞白血病的治疗方案，进行诱导、巩固、再诱导的序贯化疗，还要进行维持治疗，治疗周期较长，约2年。而成熟B细胞淋巴瘤和大细胞间变型淋巴瘤则采取短周期、高强度化疗，一般3-6周期结束治疗。

儿童淋巴瘤的恶性分期与治疗手段

儿童恶性淋巴瘤中的霍奇金淋巴瘤分期与成人淋巴瘤分期是一致的，非霍奇金淋巴瘤则与成人不同。由于儿童非霍奇金淋巴瘤均为高度恶性的，故应用Murphy分期，一般再根据分期及其他指标将淋巴瘤分成不同危险度组，再按危险度进行不同强度的治疗。

“由于恶性淋巴瘤是淋巴免疫系统的肿瘤，属于全身性疾病，所以化疗是主要治疗手段。”闫杰阐述，而手术治疗主要应用于确诊时、发生并发症时、治疗后残留肿块需要二次探查时三种情况。此外，儿童处于生长发育期，放疗对儿童的生长发育影响很大，会影响神经系统及骨骼发育，所以放疗在恶性淋巴瘤的治疗中的应用逐渐受到限制。

儿童恶性淋巴瘤治愈率可达70-80%

据了解，儿童恶性淋巴瘤虽然恶性程度高、病情发展快，但经过合理的治疗，霍奇金长期生存率已达70%—80%，非霍奇金淋巴瘤也在40%—50%。

“病人痊愈后，由于接受过化疗，甚至是放疗，因此，要注意治愈后的长期随访。”闫杰进一步介绍，长期随访一是要注意病情有无复发征兆，二是检查治疗期间的化疗、放疗是否对儿童的发育及各个器官，是否造成损害，三是随时监察儿童治愈后是否出现第二种癌。做到密切随访、及时发现、提前预防、及早治愈。

远离有毒害物质增强抵抗力是预防儿童淋巴瘤的有效手段

目前，导致恶性淋巴瘤的病因仍不是很明确，可能与病毒感染，如EB病毒感染、非洲儿童伯基特淋巴瘤相关，还可能与接触有毒有害物质，像室内装修甲醛超标、化工原料等有关。

闫杰举例，临床治疗中，曾诊治一名患恶性淋巴瘤儿童，在询诊过程中了解到，该名患者的父母从事油漆生意，患者长期接触挥发性气体等有害物质，极有可能导致患病。儿童免疫力弱，在日常生活中，应尽量使儿童远离有毒有害物质，避免接触污染源。另一方面，也应加强锻炼，增强自身抵抗力，抗击疾病。

医院从上世纪90年代起，就与国内多家单位合作，针对儿童恶性淋巴瘤开展多中心临床研究。该院参照欧美，如德国BFM等方案，结合国内经济及儿童体质情况，制定适合我国儿童的恶性淋巴瘤诊疗方案。而对于难治、复发淋巴瘤开展的自体或异基因干细胞移植、生物免疫及靶向治疗，也不断提高该病的治愈率，改善患者生存质量。