胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断

胃肠道间质瘤的影像表现与鉴别诊断

全医通作者：Dr.RenChongren

胃肠道间质瘤（GIST）是胃肠道间叶源性肿瘤，胃肠道间质瘤起源于胃肠道间叶组织，细胞呈梭形或上皮样，CD、CD34免疫组化阳性，是一类独立起源于胃肠道壁的、具有非定向分化特征的间质肿瘤。搜集我院经手术与病理证实的胃道间质瘤25例，分析其CT表现特征及鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料

收集本院有CT检查的胃肠道间质瘤患者25例，其中男7例，女18例，年龄31-75岁，平均年龄（54.1±3.21）岁。其中19例为胃间质瘤，3例为十二指肠间质瘤，1例为空回肠间质瘤，1例为结肠间质瘤。1.2CT检查方法

使用西门子64排螺旋CT，对患者行平扫及双期增强扫描，螺距1-1.5离子型造影剂(碘海醇mg/ml），注射速度3ml/s，剂量3ml/kg体重，延迟时间动脉期30s，门脉期80s。2结果CT表现：25例均为圆形或类圆形软组织密度肿块，其中11例直径＞5cm，19例境界清楚，11例肿块边界与邻近结构界限模糊，其中２例术前定位错误。18例肿块的密度不均匀，部分呈囊实性改变，其中１例伴溃疡形成，2例病灶内部伴出血，增强扫描间质瘤实性部分呈轻中度至明显强化，静脉期强化程度明显高于动脉期（图1-5）。

3讨论胃肠道间质瘤约占所有消化道肿瘤的2％，十二指肠间质瘤好发于中老年，男性多见，男女比例为9:5。好发于第二段且多为腔内型，第三、四段多为腔外型，球部没发现；可合并肠套叠、消化道出血、肠扭转。胃肠道间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置，通常无特异性。腹部不适、腹部包块及胃肠道出血是最常见症状。

3.1GIST的影像表现

GIST的CT表现与肿瘤良恶性密切相关。CT平扫肿块多为软组织密度，肿瘤边界大多清晰，少部分恶性GIST可浸润周围组织而显得边界模糊。本组中有3例恶性病灶的边界部分模糊，其他病例肿瘤边界清晰。良性GIST多较小，直径多＜5cm，呈圆形或类圆形，恶性GIST多较大，直径多＞5cm，多呈分叶状，密度多不均匀，中心见斑点状、斑块状或片状低密度区或高密度区，这些低密度区病理上为囊变、坏死或陈旧性出血，高密度区为新鲜出血。部分恶性GIST瘤灶胃肠腔面可发生溃疡，在溃疡内形成气液平面。GIST可发生钙化，但发生率较低，多呈散在斑点状。CT增强后，良性GIST多呈均匀的轻或中度强化，恶性GIST多呈不均匀明显强化。部分肿瘤旁可见排列成簇状或线状增强的细小血管，有学者认为这一征象可能提示肿块为恶性。肿瘤的实质部分静脉期较动脉期强化明显，这一强化特点是GIST的特征表现之一，但无特异性。关于GIST延迟期强化的表现报道较少，延迟期仍可见肿瘤强化，但强化不如静脉期。本组有2例恶性GIST行延迟期扫描，发现肿瘤实质强化进一步加强，此种强化方式以往报道少，其诊断价值有待研究。3.4GIST鉴别诊断

胃肠道间质瘤主要应与胃肠道癌、淋巴瘤及平滑肌类或神经源性肿瘤鉴别。其中GIST以胃体与胃底多见，通常沿胃壁的垂直方向生长，具有肿瘤瘤体大但附着点局限的生长特点，GIST与胃壁相连部位以外的管壁结构层次正常，胃壁有一定的柔软度，很少有梗阻征象或发生淋巴结转移，如发现腹腔内广泛淋巴结转移应考虑其他疾病。少数沿胃壁浸润生长的GIST与胃癌难鉴别。胃癌发生于胃窦、贲门者多见，肿块周围管壁常呈环形增厚，有僵硬感，与邻近组织分界不清，易发生淋巴结转移，易致管道梗阻。恶性淋巴瘤以继发性淋巴瘤多见，多见于小肠，强化多为轻至中等程度，周围见淋巴结肿大。真正的平滑肌源性和神经源性肿瘤较少见，平滑肌瘤更多见于食管。CT不能鉴别间质瘤与平滑肌类肿瘤，二者的影像学表现相仿，明确的诊断仍要依赖病理（免疫组织化学）及电子显微镜。而神经内分泌肿瘤、淋巴瘤因为有特殊的临床表现不难鉴别。其他需要鉴别的肿瘤有：多发息肉伴肠套叠十二指肠腺瘤等。

图1

图2

图3

图4

图5

注：图1-3为同一病例恶性间质瘤，图1可见十二指肠水平段类圆形阴影，密度不均匀；图2可见动脉期不均匀强化；图3静脉器延迟强化。

图4-5为同一病例良性间质瘤，图5动脉期轻度均匀强化。