PETCT在肿瘤临床决策中的应用

来源：龙叔教你学急救

PET-CT

PET-CT全称“正电子发射断层扫描/X射线计算机断层成像”，是筛查全身早期肿瘤的方法。

PET/CT在肿瘤临床决策中的应用

赵晋医院核医学科

背景

近年来，我国肿瘤的发病率仍在不断攀升，就诊的肿瘤病人中80~90%为中晚期患者，因此，死亡率也居高不下，因此，肿瘤的早期诊治就显得尤为重要。

目前，大众所熟知的肿瘤诊治的主要手段依旧是常规影像如X现、超声、CT和MRI等，实际上上述影像手段对肿瘤的诊断和疗效监测都有不足，尤其是在疗效监测方面，对肿瘤反应或进展的判断存在一定困难和缺陷。

PET/CT显像可以全面反映疾病的分子代谢、功能状况及解剖结构，可以弥补单纯解剖显像的缺陷。

PET/CT显像原理

PET/CT显像设备

PET和CT，组成了一个完整的显像系统。其中以PET功能显像为基础，通过为患者注射C、N、O、F（H）生命核素标记生理化合物或代谢底物如葡萄糖、氨基酸、受体等，真正的“生理示踪”。

同机诊断级CT的作用：

对PET图像进行衰减校正，对PET病灶进行定位，单独诊断疾病。

PET/CT显像为患者提供解剖和功能双重信息，发挥出各自的最大优势，是目前影像诊断技术中最为理想的结合。

PET显像剂18F-FDG

目前最常用的PET显像剂18F-FDG，一种葡萄糖类似物，主要有以下特点：

肿瘤的高增殖特点决定了肿瘤细胞对能量和增殖相关物质需求的增加。一般来说，肿瘤恶性程度越高，FDG摄取越明显，医生由此找到肿瘤、判断性质。

18F-FDG显像剂有许多优良的特性，比如肿瘤广谱、组织广谱，即大部分肿瘤组织摄取，由于它在不同肿瘤、不同组织中摄取的程度不一，又最好地诠释了肿瘤的个体化差异和异质性。

肿瘤临床诊治的主要应用

18F-FDGPET/CT显像发现肿瘤形态学变化及代谢变化、判断肿瘤代谢活力，适用于95%患者，尤其是肺癌、淋巴瘤、黑色素瘤、大肠癌、乳腺癌、头颈部肿瘤。可用于：肿瘤筛查、肿瘤诊断及良恶性鉴别、肿瘤分期（包括首次分期与再分期）、肿瘤疗效监测和治疗效果评估、判断肿瘤复发、协助放射治疗生物靶区的勾画等。

PET/CT在肿瘤筛查中的作用

肿瘤的发生、发展是一个渐进的过程，

在肿瘤早期，患者往往没有显著的症状，因此，许多肿瘤患者发现时已经到了中晚期，治疗效果很差，死亡率高。

在临床上遇到患者存在以下一种或几种状况时，请及时做一次PET/CT显像检查了解自己的身体状况：

不明原因发热

发热患者中部分为肿瘤患者，如患者发热不能用炎症等良性疾病解释时，建议做PET/CT显像查找发热原因。

例如呼吸科收治一个主诉发热和咳嗽的患者，胸部CT和支气管镜都是阴性，接下来做啥检查呢？通过PET/CT显像发现了患者的鼻腔、鼻窦软组织肿块，脾脏增大，葡萄糖代谢明显增高，PET/CT高度提示淋巴瘤可能，最后在PET/CT指导的部位活检，确诊为NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）。

不明原因体重下降者

如果患者排除了糖尿病、甲亢等导致体重明显下降的疾病外，要进行PET/CT显像除外恶性肿瘤。

肿瘤标志物增高

肿瘤标志物增高提示患者可能有肿瘤病灶，但是很难判断是某个脏器罹患肿瘤，因此，患者如有肿瘤标志物增高，尤其是多项增高、反复增高、增高明显者应进行PET/CT显像。

例如临床上一个老年女性患者，CA和CEA明显增高，阴超结果阴性，此时临床上很难确定应用CT或MRI对哪些器官进行检查，但是通过PET/CT显像，确诊了患者是肺癌伴纵膈淋巴结转移、骨转移。

应用18F-FDGPET/CT显像进行恶性肿瘤筛查检出恶性肿瘤的阳性率为0.7%～5%，明显高于传统的筛查方法。

以18F-FDGPET/CT显像作为筛查手段，对肺恶性肿瘤筛查数据显示，18F-FDGPET/CT显像肺阳性结果的80%都是肺癌Ⅰ期。

协助临床对各类恶性肿瘤进行分期

PET/CT显像通过一次显像能获得全身图像，可以清晰显示高代谢病灶，一目了然掌握原发肿瘤及全身的转移情况。

结合CT，医生可以对病灶精确定位，并排除一些生理性高代谢灶或良性病变，这样，可以在最大程度上保证了肿瘤分期的准确性。

PET/CT显像在肿瘤分期中的价值主要体现在三方面：

通过探查到形态学上未发生变化的病灶而影响分期。

通过改变分期来影响肿瘤患者的治疗方案。

18F-FDGPET/CT显像是公认的肿瘤分期的首选方法，尤其在肿瘤的N、M分期方面有绝对优势。

寻找肿瘤原发病灶，指导组织活检部位

可以寻找肿瘤原发病灶，

指导组织活检部位。

一次PET/CT检查可了解全身情况，

为不明原因的转移性肿瘤寻找原发病灶，

并提供准确的穿刺或组织活检的部位，

协助临床医生制订最佳的治疗方案。

PET/CT显像评价肿瘤治疗效果

在肿瘤早期治疗反应评估中的意义：

18F-FDGPET/CT显像显示肿瘤代谢活性变化及肿瘤大小变化，FDG摄取减少或消失是治疗有效的早期标志。化疗24小时后PET显像即可捕捉到肿瘤代谢变化，18F-FDGPET/CT显像可及时评价治疗效果、修正治疗方案，早期中断不成功的治疗以避免相关的药物毒性。

CT、MRI显像在疗效监测中的缺点

CT、MRI显像对肿瘤反应或进展的判断基于肿瘤的大小。而在肿瘤治疗有效时，由于治疗引起的肿瘤结构变化滞后于肿瘤细胞的死亡，因此，解剖显像上的肿块可持续存在。所以，CT、MRI显像在监测肿瘤疗效、判断治疗反应及鉴别治疗后残余肿块性质方面作用有限。

总

PET/CT显像可用于肿瘤筛查，早期发现无症状肿瘤。

对于既往有肿瘤史的患者，PET/CT显像可及时判断是否肿瘤复发。PET/CT显像是肿瘤分期，尤其是N，M（淋巴结转移、远处转移）分期的最准确手段。

PET/CT显像早期监测治疗反应对肿瘤临床治疗起到独特作用，可以协助临床及时修改治疗方案，患者得到及时和恰当的治疗。

PET/CT显像可查找原发肿瘤病灶及转移病灶，为临床治疗提供全面而详尽的信息。

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