放疗在原发中枢神经系统淋巴瘤治疗中的价值

放疗在原发中枢神经系统淋巴瘤治疗中的价值

作者：伊文来源：医学论坛网

长期随访结果显示，全颅放疗产生的神经毒性部分抵消了治疗的获益，特别是对于年龄＞60岁的老年原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者，并未从全颅放疗中获益。

关键字：中枢神经系统淋巴瘤

放疗

　　长期随访结果显示，全颅放疗产生的神经毒性部分抵消了治疗的获益，特别是对于年龄＞60岁的老年原发中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）患者，并未从全颅放疗中获益。

　　德国的一项随机Ⅲ期非劣效性研究比较了在大剂量MTX化疗基础上，加或不加全颅放疗对PCNSL患者生存的影响。该研究入组初治患者例，随机分为化疗联合放疗组或单纯化疗组，其中例依从了治疗方案，化疗方案为MTX（4g/m2）随后联合IFO（1.5g/m2）；放疗剂量为45Gy；未接受放疗者若未达CR则接受Ara-c治疗。

　　结果显示，联合放疗组和单纯化疗组中位OS期分别为32.4个月和37.1个月（P=0.71，HR=1.06），未达到研究设计HR=0.9的假设。中位PFS期分别为18.3个月和11.9个月（P=0.14）。放疗组治疗相关神经毒性发生比例较高（49%对26%），且PFS的获益可能因长期的神经毒性而降低。

　　这项研究是仅有的比较放疗对于PCNSL价值的随机Ⅲ期临床试验，但研究的设计和完成情况受到其他学者的质疑。研究入组例患者，仅例符合方案（参加中心多达75家，历时10年），其结果可能存在偏倚。单纯化疗组未达CR者接受大剂量Ara-c治疗，而非挽救性全颅放疗，该方案未被广泛认同。因此，放疗对于PCNSL的价值尚需进一步评价。

　　目前，至少已认识到，老年患者全颅放疗的神经毒性部分抵消了放疗对于延长生存期的贡献，对于老年患者，可选择单纯化疗；对于化疗后达CR的患者，尚不明确是否可降低放疗剂量。