套细胞淋巴瘤的指南更新MartinH

欧洲肿瘤医学会（ESMO）最近更新了套细胞淋巴瘤（MCL）的治疗指南，该指南将取代ESMO恶性淋巴瘤会议上发表的关于MCL的共识。这是ESMO制订的第一个MCL国际指南，参与制定的专家主要来自欧洲。

MartinH.Dreyling教授是该指南的主要制订者，ESMO会员，同时也是欧洲MCL工作组和EHA执行主席。Medscape采访了MartinH.Dreyling教授有关最新指南的相关内容，以下是访谈详情。

（一）新指南的地位

Medscape：MCL治疗新指南与去年的指南有哪些地方的不同？

Dreyling教授：新指南不仅仅是对旧指南的一个更新，它几乎是一个全新的指南。据我所知，这是MCL第一个国际指南，我们很高兴能够实现这个目标。

Medscape：NCCN最近也更新了MCL的治疗指南，ESMO指南与NCCN指南会反映欧洲和美国临床实践的不同吗？

Dreyling教授：肯定会的。简单来说，NCCN指南仅仅是对各个治疗方案进行罗列，虽然列举的方案众多，这样做有好处，也有坏处，例如一名患者的治疗方案如果不在推荐之列，医疗保险可能就不会报销。

ESMO指南比NCCN指南更加严格，因为我们的指南是用于指导临床实践的，推荐的大部分治疗方案都经过临床实践证明过。另一方面，该指南的制订，在考虑患者的同时，也兼顾了监管部门和卫生系统，我们希望在治疗方法的评估方面也更加严格。

（二）新指南对MCL诊断的意义

Medscape：MCL的治疗目前仍有一些未解决的问题，请问新指南会涉及到这些问题吗？

Dreyling教授：15年前，当我们开始做MCL第一个临床随机对照试验时，有的专家认为我们无法完成这项研究，因为MCL还没有标准的治疗方案。非常幸运，这种处境已经改变了。随着研究的进展，虽然目前还有很多问题没有答案，但有些问题已得到解决。

首先解决的问题就是如何诊断MCL，这也是临床医生所面临的问题。我们知道，如果仅靠形态学来对MCL进行诊断，我们只能正确诊断三分之一的患者。但是，现在我们可以根据它是否有cyclinD1的表达或t(11;14)(q13;q32)易位对所有的MCL进行诊断。

对MCL的异质性目前也有了较深的理解：例如这名患者如果是惰性MCL，那么初始治疗有效率就很高，但很快会复发，如果患者淋巴母细胞有变异，预后就很差，这部分患者都有一些分子生物学的改变。

MCL患者如果仅有t(11;14)的易位，没有其他基因的改变，预后较好。如果有p53突变和p16缺失往往进展较快，则预后较差。

Medscape：对MCL的危险分层，您有何建议？

Dreyling教授：在开始治疗一名MCL患者时，首先需要知道患者的MCL国际预后指标，其次，应该考虑ki-67增值指数，作为一个长期预后指标，非临床试验也应该考虑在内。

Medscape：对于一些惰性的MCL，有时候很难诊断，对于这类患者新指南有何建议？

Dreyling教授：惰性MCL的临床特点是该指南很重要的一点。这类患者很难诊断，目前为止，还没有明显标志。但是我们建议：如果你认为该患者是惰性MCL，应当密切的观察一段时间。

Medscape：对于惰性的MCL是否有类似CLL的指标可以帮助诊断，例如LDH的升高，淋巴细胞的升高等？

Dreyling教授：可以说有，也可也说没有。惰性淋巴瘤许多临床表现类似于CLL。30年前，这类患者被称为非典型CLL。当时，研究人员认为惰性淋巴瘤患者较CLL预后差，但事实上是它比MCL预后好。另一方面，白细胞计数在MIPI是一个较差的预后指标，这是已经被证实的。所以它是一种“catch-22”。大约60%的CLL样案例是惰性淋巴瘤，另外40%代表了预后较差的患者群。这就是为什么基于个体化风险评分进行个体化治疗MCL具有挑战性的原因。

为了大家更好的读取图片，我们将







































白癜风治愈花多少钱
能治好白癜风的医院在哪