超声内镜引导下细针穿刺诊断胃肠道间质瘤的

背景和目标：胃肠道间质瘤（GIST）是最常见的胃肠道间质肿瘤。然而，关于它的临床表现，尤其是小病灶，我们了解很少。我们研究的目的是阐明超声内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）对诊断胃肠道间质瘤的效果，明确其临床过程。

方法：从我们的机构数据库中调取到年间病理和临床资料，所有病例均经手术标本或EUS-FNA病理证实。为检验EUS-FNA诊断胃肠道间质瘤效果，我们对比了EUS-FNA取得组织病理和手术切除病理发现。其次，为明确GIST的临床表现，随着时间的推移，其影像学表现和肿瘤大小变化被随访评估。

结果：84例GIST患者中，67例经EUS-FNA后手术切除；19例患者肿瘤小于20毫米，48例患者肿瘤大于20毫米，对于小于20毫米的小GIST，EUS-FNA的敏感性和阳性预测值分别为81.3%and%,总共27例GIST患者随访超过1年。

随访期间，肿瘤大小显著地增加。然而，广义线性回归分析显示，肿瘤大小与随访时间没有有显著关系。

结论：目前的结果表明，即使是很小的GIST也可以通过EUS-FNA正确识别，此外，小GIST的体积在随访期间显著增加。

-----DigestiveEndoscopy;27:44–52

点评：间质瘤谱比较宽泛，从低级别恶性肿瘤到侵润性生物学行为肿瘤，虽然都是恶性或潜在恶性的肿瘤，但因为其发生率低（既往认为其发生率小于1％），生长缓慢，所以一直被人们所忽视，但临床实践中发现，它的发病率并不低，一项研究调查发现，它的发生率甚至高达20％以上，这主要归功于CD检测技术的提高和EUS等检查设备的广泛应用。

它是否真的生长缓慢呢？本项研究结果提示，它的生长、大小并不是时间依赖性的，小的胃间质瘤生长更加迅速，一例个案报道中，一个小于2cm间质瘤，两年内从1.8cm长到8.4cm，同时合并了肝脏转移。所以以往认为，间质瘤生长缓慢，相对也就安全的观点是错误的，对间质瘤必须要予以重视。

如何来判断间质瘤的恶性度呢？目前的诊断标准有缺陷，通常根据位置、大小和核分裂计数来判断，手术标本断定当然非常准确，但术前评估困难。由于EUS-FNA的出现，使这种状况有了改观，既往研究和本项调查都提示，EUS-FNA对于无论大于2cm还是小于2cm间质瘤的检查和定性都是十分准确，因此对于间质瘤恶性度和预后判断非常有帮助，应该广泛开展。如果将来能有针对EUS-FNA标本的生物学标志物出现，那将是非常重要的。

本项研究提示，间质瘤生长并不缓慢，也不安全，位置、大小并不能判断其恶性度和预后，真正能够准确判断其恶性度的还是病理，EUS-FNA是目前最有效的术前判断或随诊观察的手段。

参考文献

1、JenssenC,BarreirosAP,WillU,BurmesterE,SchmidtmannI,EckardtAJ.GermanSurveyonEUS-GuidedDiagnosisandManagementofGastrointestinalStromalTumors(GISTs)-Evidenceor"Gut-Feeling"?UltraschallMed.Apr28.

2、SuzukiT,AraiM,MatsumuraT,AraiE,HataS,MaruokaD,TanakaT,NakamotoS,ImazekiF,YokosukaO.FactorsAssociatedwithInadequateTissueYieldinEUS-FNAforGastricSMT.ISRNGastroenterol.;:.doi:10.//.

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