如何让淋巴瘤成为可治愈的病他们妙手回

长沙晚报掌上长沙11月6日讯（全媒体记者傅容容通讯员刘孝谊彭璐实习生王希凡）淋巴瘤是中国最常见的血液系统恶性肿瘤之一，这种肿瘤非常善于伪装，患者人数近年来显著增长。近日，记者来到目前省内规模最大的淋巴瘤诊治中心——医院淋巴瘤血液内科（儿童肿瘤中心）。据介绍，这里每年收治淋巴瘤及多发性骨髓瘤等血液肿瘤患者近千例，在淋巴瘤的临床、科研方面均处于省内领先地位。除了具有创新性的成人淋巴瘤治疗方法，该科室还在不断开辟儿童淋巴瘤治疗新方向。万一针的“抗癌神药”目前已让19人获益“万元一针的瑞基奥仑赛注射液，2个月癌细胞清零，湖南首例患者出院。”距离这则轰动全省的报道播出，到目前已经有近两年了。年7月，72岁的张娭毑被确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，经过二线标准治疗后效果不佳。年11月29日，经过医院多学科联合会诊讨论，在医院党委委员、淋巴瘤血液内科主任周辉教授指导下，湖南省首张CAR-T处方在医院淋巴瘤血液内科（儿童肿瘤中心）开出。医院技术配合的条件下，张娭毑成为湖南省首位接受这种疗法的肿瘤患者。值得注意的是，CAR-T疗法也存在一定副作用和毒性，患者需要承担一定风险。这是因为CAR-T细胞在杀伤癌细胞的过程中会释放大量细胞因子，可能引发一些严重的不良反应，如细胞因子释放综合征（CRS）。细胞因子风暴可能导致发热、血压下降现象，严重者甚至呼吸困难、休克等。因此，在该疗法中需严密地医学观察。幸运的是，张娭毑并没有发生CRS，一切进展顺利。如今已经过了近两年，张娭毑现在的状况如何？“这位患者现在已经处于完全康复的状态了，并且她每3个月左右都要来院一次定期复查，检查结果与普通的健康人无异。”周辉介绍道。到目前为止，医院淋巴瘤血液内科成功使用CAR-T治疗的患者人数已达到了19人，经过随访，其中约50%的患者未发生肿瘤复发，这部分患者极有可能已通过CAR-T得到治愈。虽然淋巴瘤领域治疗手段不断创新，更多患者得到治疗机会，但李亚军表示，淋巴瘤因其发病隐匿极易被市民忽视，还需广大市民增强健康意识，积极预防。周辉介绍，目前，淋巴瘤的发病原因并不明确，病毒感染、免疫缺陷、遗传倾向等都可能是潜在的致病因素。另外，由于某些工作性质，长期接触化学物质或者暴露在射线下也有一定的风险。同时，生活压力大、经常熬夜等不良生活习惯也可能导致淋巴瘤的患病风险增加。CAR-T细胞疗法，到底是何治疗原理？CAR-T细胞疗法全称是“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”。对于肿瘤治疗，以前传统的治疗方式主要包括放疗、化疗、靶向治疗、手术。目前，细胞免疫治疗成为肿瘤治疗的第5个重要治疗方式。然而，CAR-T细胞治疗虽然神奇，但目前还只批准于血液系统诊瘤的治疗，也就是说并非所有癌症都“用得上”这一疗法。医院淋巴血液内科副主任医师李亚军介绍，作为一种治疗肿瘤的新型精准靶向疗法，CAR-T细胞免疫疗法将为整个治疗体系带来革命性变化；从患者角度来讲，CAR-T治疗给患者带来了一种新的、有效的、毒副作用相对较轻的治疗方式，其耐受性要比传统化疗更好。临床有效率为50%～80%，完全缓解率为40%～59%，五年的生存率为40%左右。那么，从通俗的角度来理解，这样的治疗方法是如何起到作用的呢？要理解CAR-T细胞疗法是什么，首先我们要认识什么是T细胞。周辉解释，T细胞是人体免疫系统中能杀伤肿瘤细胞的“战士”，但是肿瘤细胞十分狡猾，往往会伪装成正常细胞，以逃避T细胞的杀伤。我们通过血细胞分离机将肿瘤患者的自身血液中的T淋巴细胞分离出来，将其送至基因工程实验室，在那里，它们被精确改造成强大的CAR-T细胞，这个过程大约需要三到四周。改造成功的CAR-T细胞在负度的液氮中冷冻保存，并医院，经过专业的解冻后，以静脉输液的方式又输回患者的体内。经过改造的CAR-T细胞在患者体内识别特定的肿瘤抗原后，得到了激活并扩增，随后特异性地杀死肿瘤细胞，以达到抗癌的效果。所以，CAR-T细胞治疗其实是一种方法。但是由于高端的私人定制，技术要求高等原因，难以实现规模化应用，价格也十分高昂。治疗儿童淋巴瘤，科室这样做除了在成人淋巴瘤治疗上有所建树，医院淋巴瘤血液内科还专注于儿童青少年淋巴瘤的治疗。李亚军介绍，儿童青少年淋巴瘤是原发于淋巴结和其他淋巴器官或淋巴组织的恶性肿瘤，发生率仅次于白血病和中枢神经系统肿瘤，位于儿童恶性肿瘤的第三位。与成人淋巴瘤相比，儿童淋巴瘤大部分恶性度较高，由于儿童青少年淋巴瘤对化疗较敏感，有效率高，加上一般发现的都较为及时等因素，治愈率也高于成年人。周辉表示，采用现代积极治疗方案，80%儿童青少年恶性淋巴瘤可获得长期生存。年8月，12岁的男孩小董第三次出现了严重的腹痛、腹泻与呕吐现象，医院进行了CT检查，检查出了肠套叠，虽然及时进行了手术，但由于考虑到是伯基特淋巴瘤，立即转院到了医院。由于起病急，恶性程度高，医院时，男孩的整个腹腔已经被淋巴瘤侵袭，被划分至伯基特淋巴瘤中危组。科室的医生给小董迅速安排了检查，入院当天就开始上治疗，先减瘤，减瘤完进行高强度化疗，经过20多天后骨髓抑制恢复，成功出院，并且后期也进行了积极的巩固治疗，半年后，小董已经痊愈，现已经恢复了正常学习生活。并且在治疗策略上，该科室将儿童的化疗手段与成人化疗方式区分开，对儿童采用高强度的方案，轮流使用各种不同的化疗药物，以减轻各种药物叠加的毒性，将药物对儿童的远期副作用降到最低。此外，最新的一些用于成人的靶向药物也越来越多的用于儿童淋巴瘤，以进一步提高疗效。目前，由于医疗资源有限，该科室用于治疗儿童淋巴瘤的床位仅有6张。“随着新的医疗大楼修建完毕，我们也准备扩充我们科室儿童肿瘤病房的规模和医护人员数量，预计会增加床位至30张，并且收治的癌种类型也会更多。”李亚军告诉记者。周辉介绍，据统计，近10年来医院淋巴瘤血液内科(儿童肿瘤中心)收治的儿童青少年淋巴瘤已达余人次，治愈率达90%以上，其治疗水平与国际水平接近。