近日，七旬老人梁伯带着一面锦旗，神采奕奕地来到医院血液内科，医院的多学科协作，让他的整个新型免疫治疗得以“平稳落地”，使他能够重获新生。
从发现颈部有多发肿大淋巴结到确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤，从进行标准免疫化疗效果不佳到接受新型免疫疗法，梁伯感触颇深。
晴天霹雳：患者身体多部位受肿瘤侵犯
今年5月，梁伯因颈部多发肿大淋巴结来医院住院就诊，病理确诊为弥漫大B细胞淋巴瘤。PET/CT检查提示老人眼部、鼻咽部、腮腺区、颌下腺、胸部、腹部多发肿瘤病灶侵犯，属于弥漫大B细胞淋巴瘤IV期高危组。
团队立即给予标准免疫化疗，但老人化疗后疗效欠佳，即使加用新型靶向药物联合免疫化疗治疗，梁伯的肿瘤仍未得到控制。
因肿瘤进行性增大增多，梁伯开始出现视力下降、反复恶心呕吐、不能进食，身体极度虚弱，卧床不起。
“梁伯属于原发耐药的难治性弥漫大B细胞淋巴瘤，传统免疫化疗疗效极差，获得完全缓解的概率不足10%，一般生存期不超过3个月。”该院血液内科主任医师杨辉分析。
技术赋能：使用新型免疫疗法解困局
杨辉介绍，近年来，淋巴瘤的治疗已经进入新型免疫治疗时代。新型免疫疗法的代表性方案有两个：CAR-T疗法和双特异性抗体药物。
CAR-T疗法就是嵌合抗原受体T细胞免疫疗法，通过采集出自体的免疫细胞T细胞，在体外扩增成一个庞大的“细胞军队”，并安装上针对肿瘤靶点的武器，再回输到患者体内，达到杀伤肿瘤的效果。
而双特异性抗体则属于一种药物，它可以通过药物让肿瘤细胞和自身免疫细胞“手牵手”，通过自身免疫细胞精准、强力杀伤肿瘤。对比CAR-T疗法，具有可控性更强、安全性更高、相对费用较低、有效率高等优点。但双特异性抗体属于新型免疫药物，在国内上市时间仅4个月，在顺德区内从未有使用经验，在省内也仅有少数先进单位有使用史，且随访时间短。
结合梁伯的具体情况，考虑到CAR-T疗法制备时间相对较长，且细胞免疫治疗存在的不良反应相对更大，用药风险更高，费用也更昂贵，杨辉带领的血液内科淋巴瘤亚专科小组多次讨论，并与家属充分沟通后，决定为梁伯制定个体化治疗方案——使用新型双特异性抗体药物联合免疫化疗的新方案。
患者梁伯与医生合影。
迎来曙光：多学科护航缓解淋巴瘤
杨辉团队首先使用低剂量免疫化疗，避免肿瘤崩解过快，减少双特异性抗体使用过程的炎症因子风暴；然后使用剂量递增的双特异性抗体药物，根据反应再逐渐增加到标准剂量，尽可能减少药物不良反应。
为保证梁伯治疗过程的安全，在科主任白海教授带领下，科内成立了特殊用药应对小组，24小时密切监测患者用药时的不良反应，并及时进行针对性的处理和调整。
考虑到药物的特殊性，在医务科的带领、临床药学部的指导下，根据特殊用药安全管理与监督，医院成立了由重症医学科、临床药学部等组成的多学科协作小组，为新型药物的应用保驾护航。
梁伯在用药的早期也曾一度出现高热不退、血压下降的重度炎症因子反应，经过及时针对性处理后转危为安。一个疗程治疗后，梁伯大部分淋巴结缩小，他的精神也明显好转，食欲明显改善，可以下床自由行走。3个疗程后，梁伯获得了淋巴瘤完全缓解状态，取得了很好的疗效。
医生提醒，如果颈部、腋窝、腹股沟等地方出现淋巴结肿大，或者出现不明原因的发热、夜间易出汗、疲劳和体重下降等症状，要尽快到血液内科淋巴瘤亚专科就诊，医生会详细询问病史，给予全面的体格检查和检验检查，尽快找出根本病因，对因治疗，做到早诊断，早治疗，才能改善总体治愈效果。
据了解，医院血液内科是佛山市“十四五”高水平临床重点建设专科，各亚专科发展迅速。由杨辉主任医师带领的淋巴瘤亚专科已达到省内先进水平。医院建立了影像学科、病理科的协助渠道，使患者得到快速诊查、快速评估，节省就诊时间及费用。同时，血液内科还持续引进先进的治疗手段以及治疗方案，目前已开展“双抗”等新药治疗，为既往疗效欠佳的恶性血液病患者带来了更多的治疗选择。
文/顺德融媒记者吴小镛通讯员蔡嘉惠
图/医院供
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