直肠癌复发与转移的风险有哪些为何手术化

网友咨询我，他是直肠粘液腺癌，术前诊断为中晚期直肠癌，术前肿瘤标志物CEA是6.5。做过3次术前辅助化疗，然而做了直肠癌根治术，术后直肠癌病理标本找到淋巴结20个，发现淋巴结癌15个；肿瘤侵及肠周脂肪，无浆膜覆盖；脉管内有癌栓。ki67：+80%。术后现在化疗了3次，放疗了15次，刚行肿瘤标志物检验报告显示为CEA49.7。网友想了解他的直肠癌是不是复发并转移了？

我们先来谈谈肠癌疾病复发与转移的风险标志。

癌胚抗原(CEA)，是诊断早期直肠癌价值不大，因为仅有45%的直肠癌患者初诊时升高。但大量研究表现，直肠癌患者的血清CEA水平与肿瘤分期呈正相关，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的血清CEA阳性率分别为25%、45%、75%和85%，因此CEA用于评价直肠癌患者的肿瘤负荷和监测术后复发是很有意义的。一般来说，手术或化学治疗后CEA明显降低，表示治疗效果良好；如手术不彻底或化学治疗无效血清CEA常维持在高水平；如手术后CEA下降至正常复又升高常提示肿瘤复发。

直肠癌

Ki67是免疫组化的一个指标，正常值是0。它常用来评判恶性肿瘤的恶性程度。ki67阳性率数值越高，则表明肿瘤细胞增殖速度越快，活性越强，恶性程度就越高。患者容易产生复发转移，ki67阳性率越低，则肿瘤细胞增殖活性越低，恶性程度则越低。同时，ki67数值越高，说明肿瘤细胞生长过快，对化疗药物越敏感，化疗药物使用的效果会更好。越容易达到肿瘤细胞缩小，杀灭肿瘤细胞的目的。

一般情况下，Ki67超过60%，肿瘤就属于恶性程度比较高、生长速度比较快的肿瘤，这样的肿瘤很容易发生复发和转移，治疗的效果比较差，病人平均生存的时间比较短。当然，Ki67阳性率越高，病人的恶性程度越高。当ki67高达80%，则提示患者直肠癌更容易发生全身转移。

另外，直肠癌术后容易发生转移，还有两大致命风险标志：一是直肠癌的病理分期，直肠癌病理分期越晚，术后肠癌复发与转移的风险就越大。二是直肠癌的病理组织类型，越是恶性程度越高的直肠癌细胞，比如直肠低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌。术后发生复发与转移的风险就越大。

肠癌分期与转移

其中，国外KimSH等作者研究发现，之所以直肠黏液腺癌预后不良，除直肠黏液腺癌恶性程度高，容易发生肠癌细胞复发与转移外，还与直肠黏液腺癌对氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物耐药有关。

接着我们再来分析下患者的病情。

患者的直肠癌病理分期，就算最好也应该是T3N2M0局部晚期直肠癌；情况差些的话，就是晚期直肠癌了。患者手术后病理发现，20个淋巴结中有淋巴转移癌15个，加上脉管内有癌栓；以及免疫组化检查提示ki67数值高达+80%，这足于说明患者是存在高复发与转移风险。术后医生对患者进行了化疗3次，放疗了15次，也提示主治医生清楚患者疾病的危险性，并做了针对性的治疗。但令人遗憾的是，患者肿瘤标志物CEA的检查结果，由术前的6.5上升至现有的49.7。不但提示患者直肠癌未得到控制，而且还发生了直肠癌的术后复发与转移。

直肠癌

患者术后直肠癌复发并转移发生，提示患者的手术、化疗与放疗，均未达到控制患者直肠癌复发与转移的风险。直肠癌根治术，只是消除了患者的局部直肠癌与转移的淋巴结癌，以及转移至脉管处的部分肠癌细胞。这种局部治疗手段是无法消除进入血液的直肠癌细胞，也难以清除掉落于盆腔的脱落的直肠癌细胞。

患者术后针对盆腔的局部放疗，它能消灭残留于盆腔内的直肠癌细胞，从而达到控制源自盆腔的术后直肠癌复发的难题。它与手术治疗一样，对进入血液循环的直肠癌细胞也是无能为力的。

进入血液循环的肠癌细胞的消灭与控制，是要通过化疗与靶向治疗来达到的。但患者的黏液腺肠癌细胞，不但对氟尿嘧啶、奥沙利铂等化疗药物耐药，而且对现有的靶向药也不敏感，于是患者术后最终出现直肠癌复发与转移，也是必然的事了。