远离溃疡，无幽生活Hpylor

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消化性溃疡是一种全球性常见病，研究证实，幽门螺杆菌（H.pylori）感染是消化性溃疡的重要病因，因此，在消化性溃疡的治疗中，除抑酸和保护胃黏膜外，根除H.pylori是彻底治愈消化性溃疡的前提。继昨天与大家分享2例H.pylori（+）的消化性溃疡病例之后，今天将与读者分享2例H.pylori（+）胃MALT淋巴瘤伴溃疡病例，希望对大家的临床实践有所帮助。胃MALT淋巴瘤1例医院陈金梅主诉间断上腹部胀痛3月余，加重1周。现病史患者女，68岁，3个月前出现上腹部胀痛，为间断隐痛，进食后加重。偶有反酸、烧心、嗳气，无恶心、呕吐。自服多潘立酮、奥美拉唑治疗，症状减轻。1周前进食后腹部胀痛症状加重，伴呕吐，呕吐物为胃内容物。无呕血、黑便，无发热。

既往史患者慢性胃炎20余年，未系统诊治。

辅助检查13C-呼气试验数值17.5。H.pylori（+）。医院行胃镜检查（图1）示，胃角溃疡、糜烂性胃炎。病理示，（胃窦、胃角）黏膜组织相关结外边缘区B细胞性淋巴瘤（MALT），部分区域向大B细胞转化。免疫组化示，CD20（+），CD97（+），CD10（+），CD3（-），CD45ro（-），CyclinD（-），CD5（-），Ki67＞80%。

诊断胃MALT淋巴瘤。

治疗予根除H.pylori治疗，埃索美拉唑40mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid+磷酸铝凝胶20gtid，1个月。1月后复查胃镜（图2）示，胃角呈拱桥状，黏膜粗糙，可见片状充血灶。胃窦黏膜粗糙，散在水肿灶。

体会胃MALT淋巴瘤为低度恶性的非霍奇金淋巴瘤，具有临床少见、误诊率高的特点。其发生与H.pylori感染密切相关，抗H.pylori是首选治疗方法；胃镜、超声内镜（EUS）是重要的检查方法；病理诊断是胃MALT淋巴瘤诊断的金标准。胃MALT淋巴瘤的治疗、预后与疾病分期密切相关，多点深层活检可提高诊断阳性率，疑似淋巴瘤时标本常规行免疫组化检查。胃窦、胃角MALT淋巴瘤1例医院谢军主诉上腹部隐痛、嗳气、反酸2年。现病史患者女，47岁，年4月起出现上腹部隐痛、嗳气、反酸症状，医院胃镜诊断为慢性胃炎、功能性消化不良；病理示，非萎缩性胃炎、H.pylori（+）。给予吉法酯、动力药、PPI、胃复春等好转。年9月复查胃镜（图3）示，（胃窦胃角）疣状胃炎，多发息肉样隆起伴增生。活检病理示，胃炎活动期，肠化（++）。给予吉法酯等中西结合药物治疗。年4月已无任何症状，为复查就诊我院。辅助检查入院后行胃镜（图4）检查，再行多块多方向深活检，并与病理科联系行免疫组化特殊染色检查。活检病理示，胃窦、胃角MALT淋巴瘤，H.pylori（+）。腹腔清除淋巴结检查均无累及。诊断胃MALT淋巴瘤。治疗予埃索美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+枸橼酸铋剂治疗2周。1月后复查H.pylori（-）。患者症状好转，继续予PPI等维持治疗，半年后随访再次复查胃镜（图5），病情稳定。体会我国目前近有2/3的人群感染H.pylori，其诱发多种疾病。MALT淋巴瘤患者中的H.pylori感染率达85%~90%，早期根除H.pylori，MALT淋巴瘤可缩小或消失。欧洲MaastrichtⅢ会议共识及年庐山共识均推荐含铋制剂的四联疗法作为抗H.pylori的一线治疗方案。