健康科普警惕小儿恶性肿瘤

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社会的进步和医学的发展已大大改变了小儿病死原因的分布情况，过去严重威胁小儿生命的传染性及感染性疾病已基本得到控制，而成人或老年人死因的恶性肿瘤已成为威胁小儿生命的主要疾病。有专家预测在本世纪前15年其发病率和死亡率还将持续上升，因此提高对小儿恶性肿瘤的认识，普及公众防癌抗癌知识已成为当务之急。

美国小儿恶性肿瘤的死亡仅次于意外事故，居第2位，占整个死因的10.7％，我国儿童人数居世界之首，肿瘤死亡率已从80年代的第6位上升到现在的第2～3位，每年新发恶性肿瘤数可达4万例，由于小儿恶性肿瘤是发生在处于生长发育期的儿童，因此其原发部位、病理类型、诊断、治疗及预后等与成人恶性肿瘤完全不同，儿童肿瘤绝大多数来源于中胚层或间叶组织细胞，是由不成熟的胚胎组织发展而来的。二次细胞突变学说与胚胎性肿瘤发生的相关性是较为经典的儿童肿瘤发病学说，即第一次突变发生于生殖细胞，形成的个体中所有细胞都携带有突变基因。在某种因素的作用下，在胚胎或出生后发生第二次突变，即会发生单个或多个肿瘤。

我院普外科主任詹江华博士提示您：小儿肿瘤的诊断像任何疾病一样，病史、临床症状和体征均为最原始的资料，全面询问病史和详细的体格检查，是十分必要和极其重要的，各种肿瘤因其部位、大小、性质等，可有不同的临床表现，往往还需进一步应用一些特殊检查和辅助诊断方法，对广大最早接触患儿的医务人员及家属，应当对小儿肿瘤提高警惕，争取达到早期发现、早期诊断和早期治疗，特别是下面的一些症状，应予高度重视，其可能是小儿恶性肿瘤的早期信号。（1）不明原因的发热、低热、持续不退的发热。（2）非感染性淋巴结肿大。（3）皮下组织或其它部位的肿块。（4）骨骼疼痛主要见于骨肉瘤、白血病、神经母细胞瘤等骨浸润肿瘤。（5）关节疼痛，15％～20％的关节疼痛发生于白血病患儿。（6）反复、持续的晨起头痛，应是脑瘤的主要早期症状。（7）呕吐，神经瘫痪等症状。（8）胸部肿块，多为慢性白血病的巨脾，神经母细胞瘤和肾母细胞瘤，提倡家长养成经常抚摸孩子肚腹的习惯。（9）贫血、白细胞减少、血小板减少常见于白血病或侵及骨髓的肿瘤。（10）眼部变化特别是视野的变化，眼部有黄或白色反射光，细心的家长可发现患儿看物时要改变头部位置，应想到视网膜母细胞瘤的可能。出现上述症状应医院进行进一步检查、确诊，切忌因重视不够而耽误早期诊断和治疗。由于人们的认识不足，使一些儿童肿瘤的早期症状未予重视，因拒绝对患儿进行必要的有创性检查，不能及时诊断和规范治疗而延误病情，60%患儿就诊时已为晚期，甚至认为是不治之症而放弃治疗，从而失去了获得痊愈的机会。

儿童对药物、放射治疗比较敏感，特别是对化疗耐受好，比成人更少因骨髓抑制、感染而降低剂量强度影响疗效，其治疗效果明显好于成年人，近20年来，随着诊断手段的改进，手术治疗、放射治疗及化学治疗、免疫治疗方法的快速发展，加上化疗并发症防治手段的改进，小儿恶性肿瘤的预后已经有了明显的改善，儿童肿瘤总体治愈率可达70％以上。发病率较高的儿童恶性肿瘤早期治愈率，分别为急淋白血病70-80%，肾母细胞瘤90%，非霍奇金淋巴瘤80%，横纹肌肉瘤70%，视网膜母细胞瘤90%和肝母细胞瘤75%。过去普遍存在的认为小儿恶性肿瘤无法医治的观点已经过时，即使对无法治愈的患儿，仍可通过合理的综合治疗达到延长生存、改善生存质量的目的，因此要求全社会关心儿童身心健康，特别是广大医务人员、患儿及家长均应在思想上树立起战胜疾病的信心，共同拯救每一位患儿，改善小儿恶性肿瘤的预后。

21世纪儿童肿瘤的治疗提倡以多学科联合，针对不同年龄段、肿瘤类型、恶性程度、累及范围制定相应的规范综合治疗手段，即手术为主结合放化疗、生物治疗、基因治疗和分化诱导治疗的“个体化治疗方案”，且在完整切除肿瘤的同时，尽量保留患儿的正常功能，提高术后的生活质量，使患儿获得长期无瘤生存，长大后如正常人一样生活、学习和工作。