晨读20170117骨骼肌肉系统

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病史

女，48岁，因“膝痛一周余”来我院就诊。

矢状位T1WI

矢状位PDWI压脂

冠状位PDWI压脂

横断位PDWI压脂

明日公布

编辑/校对：王倩/王瑞

结节病

结节病

概述：

病因不明；多系统慢性炎性疾病；非干酪性肉芽肿性病；

20-40岁；女性多见；

呼吸系统症状：咳嗽、呼吸困难；

疲劳、盗汗、体重减轻和结节性红斑；

临床症状轻于影像表现；

血管紧张素转化酶升高——非特异性；CRP升高；

影像表现：

最常受累部位是肺实质、纵隔和肺门淋巴结；

沿支气管、血管周围、肺泡间质及胸膜下淋巴管向肺间质内浸润—间质纤维化；

结节：支气管血管束结节

胸膜和胸膜下结节

肺泡间隔和小血管周围的聚集--GGO

纵隔和肺门淋巴结：

双侧肺门对称性淋巴结增大和／或纵隔淋巴结增大；大小、密度均匀；无融合；强化明显；

分布：伴右气管旁、主肺动脉窗淋巴结增大--λ征

肺内改变：上肺为主；肺门为中心；小叶间隔增厚

鉴别诊断：

肺癌伴淋巴结转移、癌性淋巴管炎

纵隔、肺门淋巴结肿大：

同侧淋巴结肿大；大小不一；融合；坏死；压迫和侵犯；强化不均匀

分布：左上肺癌-主肺动脉窗；右肺上叶肺癌-气管旁；两肺下叶肺癌-肺门淋巴结、下纵隔淋巴结、隆突下淋巴结；

癌性淋巴管炎：

支气管血管束及胸膜下结节没有结节病集中；

小叶间隔增厚更多见，胸水。

2.淋巴结结核--右侧气管旁、单侧肺门

3.纵隔淋巴瘤

包括：弥漫大B细胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤和淋巴母细胞瘤

霍奇金淋巴瘤：年轻，女性多见；前、中纵隔多见，血管前间隙、气管旁；融合；边界不清；强化均匀/不均匀；轻度强化;

肺门淋巴结增大与纵隔改变同时或之后

非霍奇金淋巴瘤：以弥漫性大B细胞淋巴瘤（原发性纵隔B细胞淋巴瘤）；年轻女性多见；浸润生长;

淋巴母细胞瘤：少见，纵隔两侧生长的分叶状肿瘤。