对肺癌分期修改的一点粗见澎湃在线

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原创胸外科叶亮医生胸外科叶亮医生

一、什么是肺癌分期？

肺癌分期和其他肿瘤的分期一样，从三个维度来评价，分别是T、N、M，T代表肿瘤在局部的侵犯严重程度，N代表淋巴结的转移情况，M代表是否有远处转移及其严重程度。TNM分期最后分为I、II、III、IV期，即老百姓所理解的从早期到晚期。

TNM分期简单、有效，临床使用了半个多世纪，并且将来还会使用下去。近期，有学者提出，在这三个评价指标之外，再加入分子预后指标B，他选取了14个基因分子预后标志物，将患者分为低危、中危、高危组，并用个患者的验证组验证模型有效。

二、如何理解肿瘤分期？

传统的TNM分期，是从肿瘤的发展的空间、时间两个维度上对肿瘤进行分类，并以此判断预后，并按不同预后制定不同的治疗策略，长时间的临床应用证明，非常简单、有效。对肿瘤的治疗规范化，起到了极大的推动作用。

新观点的分子预后指标B，可以理解为从分子标志物上对肿瘤恶性程度的一种判断。B的加入，虽然没有经历长时间的临床实践检验，但可以理解，理论上应该是可行的，实际使用是否有困难，还未可知。

三、分期的实质是什么？

传统的统计学，因为调查范围的局限性，往往只能取小样本来推测整体，当然，小样本也要有足够的代表性和足够的样本量，才有合理的置信区间。在肿瘤的分期来讲，我们之前不可能调查到所有患者，甚至是所有人群的相关信息（统计学老师可能觉得也不必要）。故，我们将纳入我们观察范围的小样本来推测全体患者情况。

对于纳入我们观察范围的小样本量的患者来讲，我们也不可能选取所有的信息来进行评价（统计学老师又觉得可能不必要）。虽然，临床医生一致认为，除了肿瘤的TNM，或者还有B（分子预后指标），还有很多的显而易见会影响预后的因素，如：个体的基因背景（肿瘤家族史、肿瘤易感基因……）、个体健康状态（营养状态、各器官功能储备、免疫系统功能及水平）、个人生活习惯（致瘤因素的存在和强弱、影响健康状态的生活习惯）、社会环境（环境致瘤因素、社会支持）、医疗水平（医疗服务方便程度、医疗服务水平、卫生经济）、手术细节（治疗策略、肿瘤切除的干净程度、创伤大小、康复情况）、肿瘤本身的恶性程度（肿瘤的生物学行为）等等等等。

实际上连显而易见的影响因素都有无限多，传统的统计学看来，将如此多的影响因素全部纳入观察是不可能的任务，也要不必要的，所以才有了TNM分期系统。

分期实际是对无限复杂真实世界的理想化（粗暴）归类（摊派）。

四、新时期的新理念

信息时代，对每个患者，或是对全体人群的调查，都不再不可能。我们应该逐渐放弃之前统计学的概念，即取小样本对全体进行推测。我们应该直接进行全样本的覆盖，调查所有患者，甚至是全人群的情况。

相对于之前，我们只能理想化的选取几个最重要的维度（TNM）来进行归类，现在我们的技术大大进步了，我们应该建立可扩展变量的预测-修正模型，这个模型所包含的变量可以无限扩展，将纳入越来越多的影响因素，同时，这个模型将使用临床实际结果对模型进行修正，我们将每一位患者的所有观测指标录入模型，最后每一位患者的实际情况反馈到模型，进行不断的修正。这个模型发展的终极阶段，将成为真实世界仿真模型。

人群全覆盖，影响因素全覆盖，实际结果不断反馈修正，采用类似阿尔法元的算法，建立真实世界的仿真。

原标题：《对肺癌分期修改的一点粗见》