浅谈滤泡性淋巴瘤

滤泡性淋巴瘤（follicularlymphoma，FL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）的常见类型，是惰性淋巴瘤中最常见的类型，在我国约占NHL的10%，欧美占NHL的25%-45%。由于滤泡性淋巴瘤在欧美国家人群中最为常见，因此西方对此型淋巴瘤的发病机制和分子层面变异的研究更为深入。FL是来源于滤泡生发中心的恶性程度较低的B细胞肿瘤，5年生存率极高，但是，部分患者可转化为侵袭性的弥漫大B细胞淋巴瘤，从而影响预后。

滤泡性淋巴瘤患者平均年龄偏大，多数在55-60之间。男女发病率相似，大约50%的Ⅳ期患者出现发热、盗汗、消瘦（B症状），较早期患者则很少出现B症状。

FL瘤细胞通常表达B细胞相关抗原CD19、CD20（目前常用的美罗华即作用于此抗原）、CD22、CD79ɑ和SIg，绝大多数FL瘤细胞表达BCL-2，60%左右表达CD10，大多数细胞表达BCL-6抗原，而反应性滤泡不表达BCL-2和BCL-6。CD10和BCL-6的表达部位在滤泡和滤泡间的肿瘤性B细胞，因此在鉴别肿瘤性滤泡和反应性滤泡时BCL-2、BCL-6和CD10具有重要价值。

FL淋巴瘤含有过量的BCL-2蛋白质，过量的BCL-2蛋白质可以延长淋巴细胞的寿命，长寿的淋巴细胞堆积起来，可能是滤泡性淋巴瘤发生的重要机制。目前研究发现，BCL-2蛋白质过量产生的原因是染色体易位。人类细胞核内有23对染色体，这些染色体主要由脱氧核糖核酸（DNA）形成，DNA内含有蛋白质分子的基本信息。正常情况下，基因合成蛋白质的能力受到严密监控，从而保证蛋白质的合成量不多不少。疾病状态下，某些基因片段可以从一个染色体转移到另一条染色体，这个过程称为易位，是基因突变的其中一种情况。滤泡性淋巴瘤细胞中，位于18号染色体的BCL-2基因片段易位到14号染色体上，此时，易位BCL-2基因旁边来自原先14号染色体的另一个基因发出指令，使BCL-2基因产生过量的BCL-2蛋白质。BCL-2再阻断正常淋巴细胞的凋亡，导致淋巴细胞堆积，形成淋巴瘤。很多化疗药物可以引起肿瘤细胞凋亡，但是，如果BCL-2蛋白质过多，细胞可能对化疗药物产生耐药性，因此如果能够找到阻止BCL-2蛋白质过度产生的药物，将可能有助于克服化疗耐药，对控制淋巴瘤病情有帮助，这类药物目前仍在进行临床研究。

在淋巴瘤的治疗中，正确地使用中药所起到的作用就是改善人体内环境，调节免疫，提高生活质量。人体内环境的改变、体质的改变是否能够起到逆转或者抑制染色体易位的作用，目前也在研究当中。