新年新曙光套细胞淋巴瘤的放射治疗

典型病例：患者男，61岁临床诊断：非霍奇金氏淋巴瘤化疗后病情进展

疾病特点：

年3月右侧颌下淋巴结肿大。

年5月确诊为：套细胞淋巴瘤。

AnnArbor分期：IIIA期。

年6月09日至年10月14日给予CHOPE\DICE方案化疗15周期，化疗后右颌面部肿胀曾明显缩小，但是，多次反复。

-11-17因颈部及右颌面部包块继续增大，口咽软组织肿块导致呼吸困难、吞咽不畅，声音嘶哑、视力下降来本科要求放疗。

病理特点：结合免疫表型，考虑非生发中心型，套细胞淋巴瘤。免疫组化结果：cyclinD1、CD20+，Pax-5、CD5均（+），CD79α+，MUN、PM0，CD10，CD2-，CD21，CD3，CD43，CD21均（-），Ki-67染色显示:40%。

放疗技术：旋转容积调强技术，给予肿瘤组织准确的照射，同时，保护肿瘤周围的脊髓、腮腺等重要组织结构；利用电子线照射，既要照射眼球周围的肿瘤，又要保护眼球中央的晶体。

图1.患者放疗前CT显示右侧颌面部巨大包块，口咽软组织肿块。

图2.勾画颌面部，口咽病灶及颈部肿大淋巴结为治疗靶区。

图3.应用容积旋转调强技术（ARC）制定治疗计划，高度适形，充分保护正常组织。

图4.患者完成6次治疗（12Gy/6f）后颌面部包块明显缩小，为保障治疗精度二次CT定位，修改治疗计划，定位CT可见肿瘤缩小。

图5.患者颌面部肿瘤缩小过程中，双眼视力出现下降，可见双眼稍隆起，眼裂变小。B超及眼部MRI检查提示，肿瘤浸润双眼眶，压迫眼球，严重威胁患者视觉功能。

图6.在治疗颌面部肿瘤同时开始给予双眼眶肿瘤放疗，为了在照射肿瘤的同时保护患者的视力，制作铅眼罩，保护晶体。

图7.患者治疗结束时复查CT显示颌面部肿瘤基本消退。

图8.治疗结束时双眼肿胀消失、视力恢复。

放疗结果：先进的放疗技术为患者带来新的曙光，眼睛视力恢复正常,声音嘶哑消失,面颈部肿块消失。

特别提示：

1.套细胞淋巴瘤是惰性淋巴瘤中侵袭性最强的。

2.套细胞淋巴瘤常发生于老年人，生长较缓慢，治疗后肿瘤消退，但是，疾病容易复发、进展。

3.放疗可以提高肿瘤的局部控制率及无病生存率，有研究显示放疗组中位生存为个月，而没有接受放疗的患者中位生存为66个月。

4.一部分局限期惰性淋巴瘤可以治愈。

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