本报记者刘艳芳通讯员简文杨戴希安
医学指导：医院副院长、食管胃肠外科主任彭俊生教授
网络原文
患者今年81岁，医院做胃部切除手术（切除溃疡处和间质瘤），术后没有其他治疗。现在感觉胃部不舒服，总有想呕吐的感觉，又吐不出来。请问胃间质瘤和胃癌是一回事吗？
彭俊生教授指出，这是两种不同病理类型的疾病。许多人一谈到胃间质瘤就会联想到高发病率的胃癌和结直肠癌。其实，虽然胃间质瘤多发于胃、小肠，却是一种独立于胃癌、结直肠癌的恶性肿瘤。而少数患者可同时发生胃癌和胃间质瘤，中山六院就曾接诊过数例胃癌合并胃间质瘤患者。
胃间质瘤多发于胃和小肠
胃间质瘤是一种因胃间质细胞恶变引起的肿瘤，占消化道肿瘤的1%-3%。瘤体小时症状不明显，可有上腹部不适，或类似溃疡病的消化道症状；瘤体较大时亦可摸到腹部肿块，常合并有消化道出血。作为一种恶性肿瘤，它相当具有迷惑性，因为以前它被视为一种潜在恶性的肿瘤，部分患者瘤体较小时，危险度低，完整切除预后良好，以至于部分患者误以为它是良性肿瘤。实际上随着肿瘤直径的增大，危险度增大，若不能完整切除，最终将表现出其恶性肿瘤的特性。临床上根据肿瘤的部位、大小、核分裂象数以及是否发生破裂将间质瘤进行危险度分级。治疗上首选手术切除。
彭俊生介绍，胃肠间质瘤中胃部发病率高达60%-70%，小肠占20%-30%，也见于结直肠、食管以及腹膜、肠系膜。而胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，与胃癌患者的胃痛、恶心、饱胀等症状相比，胃肠间质瘤的早期症状更为隐匿。
胃间质瘤发病多与环境因素和遗传有关
彭俊生指出，胃间质瘤的病因与各地方的饮食习惯密切相关，经常食用霉变、腌制、熏烤等食物，或过多摄入食盐，都可能增加胃间质瘤发生的机率。
研究表明：胃间质瘤的病因与遗传也有关系，患者家属中胃间质瘤发病率高于一般人，这些人可能是由于生活环境与饮食习惯相似，增加了胃间质瘤的发病机率，这也表明遗传因素在胃间质瘤发病中起着重要的作用；另外他指出75%胃间质瘤发生在50岁以上人群，男女发病率相近。而胃癌可发生于任何年龄，以40～60岁多见,男多于女约为2：1。其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。
专题延伸
手术并非胃间质瘤完全解决方法
许多患者纳闷，既然手术可以根治，为什么术后还需要药物治疗呢？彭俊生表示，胃肠间质瘤患者术后复发很常见，尤其高危险度患者术后复发转移率高达55%-90%。此外，对于瘤体过大不能手术者，也可以通过术前药物治疗先缩小瘤体，在适当的时机再行手术更为安全。据了解，约86%的胃肠道间质肿瘤是基因突变所致。而目前的药物治疗对基因突变的胃肠间质瘤有很好的疗效，手术后根据基因突变的类型，配以合适的药物疗程，能巩固治疗效果，甚至达到治愈。
彭俊生提出，尽管胃间质瘤与胃癌从本质上类似，但有时其危险复杂程度更猛于一般胃癌。其“顽固不化”的特性对传统放化疗不敏感：胃间质瘤临床症状不明显又无特异性。治疗中易被误诊为平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，少数患者运用大剂量的放化疗，结果不仅无效还浪费金钱、摧残身体。医院新开展的胃肿瘤MDT联合门诊，能够针对胃间质瘤和胃癌患者做出更精确的诊断、确定符合最新规范化、个体化的手术方式及制定术前术后放化疗方案和合理的术后康复计划。
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