白淀疯 http://pf.39.net/xwdt/151016/4710655.html
病例提供：医院麦发泽老师
主持专家：医院江桂华教授（CEO）
资料整理：医院影像科赵惠丽老师
审核校对：医院汪文胜主任（群主）
大海20:50
淋巴瘤？
大海20:50
应该是烟雾弹
懒惰的小蜜蜂??20:50
林园凯医院?我想问一下HIV查没ZCL20:51
ADC太黑了，先淋巴瘤，挂转移
懒惰的小蜜蜂??20:51
没给就是阴性吧
赶路人（李新和）20:51
淋巴瘤？淋巴瘤样肉芽肿？
三生石上20:51
第二例支持淋巴瘤
高守贵20:52
考虑淋巴瘤。
启航20:52
支持淋巴瘤
强20:52
淋巴瘤？
毓秀生清月20:52
第二例：病变主要位于中线部位，CT高密度，有弥散受限，明显强化，有梅毒，考虑淋巴瘤，或淋巴瘤样肉芽肿
二木园20:52
刚才麦老师发来消息，没查
大将军20:52
尖角脐凹，大水肿，考虑淋巴瘤。
懒惰的小蜜蜂??20:52
第二例常规得可怕
影子20:52
我要叛变啦——血管内型淋巴瘤？
懒惰的小蜜蜂??20:53
林园凯医院?梅毒查了，HIV居然没查happyle20:54
梅扰的？毒是干水肿信号弥散高，读片的话高胶也不好排除吧。排的话淋巴瘤，高胶，梅毒
懒惰的小蜜蜂??20:54
赵朝医院?为啥加血管内影子20:55
发小病灶，水肿重点吧
刘波象牙山卫生院?医院20:55
看着像淋巴，胶母，绿色
星辰大海20:55
注意淋巴瘤是万能模仿者
毓秀生清月20:55
这个需要考虑梅毒的树胶肿吗？
ZCL20:55
先开肿瘤？非肿瘤？
林园凯医院?二木园20:55
肿瘤
刘中银20:55
淋巴瘤
ZCL20:56
那就OK了，树胶肿排除了
医院20:56
读片就反过来吧，胶母淋巴绿色
二木园20:56
感觉病灶的各个部分信号不太一致，各位老师们怎么看
ZCL20:56
常规就淋巴瘤了
田强#SO20:56
考虑淋巴瘤
懒惰的小蜜蜂??20:56
医院?我还是写报告思维孑孓20:57
病例二单猜淋巴瘤
ZCL20:57
有梅毒，说明此人有故事，HIV不会隐藏了吧。
花开花落20:57
病例二考虑淋巴瘤
二木园20:58
病史上查不到，理论上手术前都是要查的，只是这里很奇怪
天高云淡20:58
多发原发性中枢神经系统淋巴瘤
二木园21:00
左侧基底节区也有一个病灶，但强化就一小点，左侧大脑脚区病灶部分T1是高信号，各位老师怎么看
懒惰的小蜜蜂??21:01
影子21:02
那是出血吧
二木园21:02
那左侧基底节区的病灶呢
懒惰的小蜜蜂??21:02
或者自由基
懒惰的小蜜蜂??21:03
基底节怎么啦
二木园21:03
懒惰的小蜜蜂??21:04
ADC低
二木园21:04
影子21:04
弥散受限，但是强化低
大将军21:04
强化受限不配匹
二木园21:04
感觉强化的范围没有受限的范围大
医院21:05
有一点异质性的样子
二木园21:05
嗯嗯
影子21:05
黑有可能不？
府21:06
林老师都嗯了那胶母放前面，淋巴瘤放后面吧
懒惰的小蜜蜂??21:06
我也不知道解释了
人生如梦21:06（医院江桂华教授CEO）
我觉得病史没有坑人
懒惰的小蜜蜂??21:06
我还是考虑淋巴
二木园21:06
我可没说哈
人生如梦21:08
症状与体征对得上
人生如梦21:09
部分强化病灶DWI高，部分低，CT上病灶呈等密度，水肿重，没有给梅毒检测也要提示给，何况给了
天高云淡21:09
多发性恶性胶质瘤需考虑
人生如梦21:10
大家只是觉得57岁女性应该不会，但是梅毒潜伏期可长可短，40多岁如上现在发病也是可以的
人生如梦21:11
毕竟胶质瘤中线散发不是它的特点
人生如梦21:12
要鉴别的确是淋巴瘤
天高云淡21:13
转移瘤需鉴别不
二木园21:13
各位老师，如果感染梅毒的患者合并淋巴瘤，那么淋巴瘤的表现会不会不典型？
人生如梦21:13常规思路就是梅毒，带坑就是淋巴瘤
懒惰的小蜜蜂??21:14
CEO江桂华医院影像?已经说是肿瘤了人生如梦21:14
这种情况也是可以出现，也碰到过，靠病理
影子21:14
感染梅毒同感染艾滋还是不同吧
医院21:14
如果一个人同时有梅毒还有淋巴瘤的话，那这个人应该大概率是免疫缺陷的吧？
人生如梦21:15
刘波象牙山卫生院?没看前面，我只是依据常规思路考虑影子21:16
淋、黑、转、胶？这样子排个序？
大将军21:17
应该就是淋了，江神分析的差不多出来了。
人生如梦21:17
医院那个病例一样，临床诊断梅毒，病理诊断淋巴瘤，最后综合了一下，梅毒合并淋巴瘤，因为病例不可能所有病灶都去检测了
二木园21:18
嗯，病灶多发，位置又比较深
人生如梦21:19
就像这例，多发病灶，或许去年一个病理是淋巴瘤，其它病灶呢，你能肯定也是淋巴瘤，毕竟梅毒检测结果摆在那，临床影像也支持
人生如梦21:19
所以我坚持梅毒，或许合并了淋巴瘤
人生如梦21:21
这种多发病变，最终诊断应该是临床，依据的是临床、影像和病理，综合诊断
宇宙星空21:21
没有了
影子21:21
淋＞黑
人生如梦21:23
DWI高的应该病理活检了，但是左侧基底节区dwI不高的病灶呢
人生如梦21:23
人生如梦21:24
并没有经过活检，凭啥说一定是淋巴瘤？
人生如梦21:24
所以综合诊断应该是梅毒合并淋巴瘤
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