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SIMC肿瘤科普系列六恶性肿瘤为什

时间:2022/4/28 12:13:42 来源:一本正经

门诊常常有患者会提出这样的疑问：“医生，之前我的手术医生告诉我病灶全部切干净了，为什么现在又会复发呢？”今天我们请上海国际医学中心肿瘤科主治医师华红伟为大家解答一下关于肿瘤复发或转移这个问题。

恶性肿瘤的治疗，直到今天仍是世界范围内尚未攻克的一大难题。谈到肿瘤的复发或转移，首先要了解恶性肿瘤的特征。

恶性肿瘤的十大特征

早在年加州大学的RobertA.Weinberg博士在顶尖杂志Cell上发表了《Thehallmarksofcancer》一文，详细阐述了肿瘤的六大特征，当时引起了巨大轰动，堪称为肿瘤研究的经典文献之一。这六大特征包括：自给自足生长信号；抗生长信号的不敏感；抵抗细胞死亡；潜力无限的复制能力；持续的血管生成；组织浸润和转移。之后，另两位教授又发表了一篇升级版综述，在原有的恶性肿瘤六大特征的基础上，新增了四大特征，包括避免免疫摧毁、促进肿瘤的炎症、细胞能量异常和基因组不稳定和突变。因此，以上特点也是肿瘤细胞区别于正常细胞的十大特点，这些特点从根本上决定了恶性肿瘤具有复发或转移的风险。

什么是肿瘤复发转移？

肿瘤复发，通俗地讲，是指经过治疗（手术、化疗、放疗等）后，患者体内肿瘤病灶完全消失，但经过一段时间，在复查或随访的过程中，原来有肿瘤的部位再次生长出新的肿瘤或者身体其他部位出现肿瘤病灶，称为肿瘤复发或转移。根据病灶部位及病情的严重程度，主要分为局部复发，区域性复发以及远处转移三种。

局部复发

局部复发是指肿瘤作为原发癌在相同的部位或其附近再次生长。比如胃癌术后，术后吻合口周围再次出现肿瘤，称为局部复发。

区域复发

区域复发是指癌细胞突破了原发癌区域，出现在附近的淋巴结或组织中，局部和区域复发两者常同时发生，称为局部区域复发。比如直肠癌根治术后，原发肿瘤附近组织器官或手术野内、区域淋巴结再次出现同样性质的病灶，此时癌细胞尚未转移到身体更远的部位。

远处转移

远处转移是指肿瘤细胞从原发部位转移到身体内更远的组织器官。癌细胞主要通过血液循环、淋巴系统或者种植性转移侵犯其他的重要器官或组织。如肝转移、肺转移、骨转移等。

对于大多数肿瘤而言，随着目前治疗药物及技术的不断进步，不管是局部复发还是远处转移，仍然有机会可以经过积极的治疗，减缓肿瘤的进展，缓解疼痛和其他症状，延长患者生命并提高生活质量。

肿瘤复发或转移的因素有哪些？

恶性肿瘤复发或转移，除了肿瘤细胞本身的生物学特征影响之外，还包括一些其他影响因素，比如：

肿瘤的病理学特征

病理学家根据细胞分化水平不同，常将恶性肿瘤分为低分化、中分化、高分化和未分化。一般说来，肿瘤分化程度越低，恶性度越高，也越容易发生复发转移，相应的预后也越差。

初始治疗是否规范、彻底

治疗不规范、不彻底也是导致癌症复发的重要原因之一。比如诊断不明确的情况下直接治疗或者误诊，治疗中手术方式的不当，手术的时机，药物方案的选择等都将直接影响患者的预后。因此，在临床怀疑或确诊恶性肿瘤之后，一定要找正规的医疗机构及专科医生专业评估，规范治疗。

是否定期随访

肿瘤复发转移还有一个重要原因是患者对随访的重视程度不够。当系统治疗或维持治疗结束后，患者应当听从医生的建议，定期随访或复查。在某些情况下，严格密切的随访，加上不断进步的检测技术，如肿瘤液体活检，可以将肿瘤的复发扼杀在萌芽阶段，临床上才能够及早干预，改善患者的预后。

患者本身的身体状况、生活习惯以及心理因素

良好的心理状态、稳定积极的情绪、健康的生活作息及饮食习惯与免疫力的提高息息相关。因此，处在康复期的患者也尽量要注意健康饮食、适度运动锻炼、避免熬夜、注意休息、保持心情愉快。

肿瘤复发转移并不可怕，但我们需要有正确的认识，科学的方法去面对它。相信规范的治疗及随访、健康的生活方式、积极乐观的心态就是战胜癌症的一剂良药。一旦出现肿瘤复发转移，早诊早治，接受规范的治疗，仍然有长期高质量生存的机会。

一旦出现肿瘤复发或转移，通常最关键的是做好以下两件事：

第一，要全面评估患者的身体一般情况和病情，目的是为后续采取何种治疗手段做准备。这里说的一般情况主要包括患者的血常规、肝肾功能、心肺功能、血糖、血压、血脂、营养状况等综合的评估，病情包括局部病情的评估以及远处是否有转移等全身病情的评估。医生通过以上两方面的情况，根据患者的个人情况采取适当的治疗方案。

第二，明确治疗目标及治疗方案。一般情况下，肿瘤出现复发或肿瘤，临床上的治疗目标是控制或延缓病情发展，使患者能获得一个较长的生存期。大多数患者需要采取综合的治疗手段，包括局部治疗及系统治疗两方面，局部治疗主要包括放疗、介入栓塞、HIUF、射频消融、粒子植入等，如果有条件二次手术的患者，可以尝试再次手术；系统治疗主要是指全身用药，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药治疗等。不同的瘤种、不同的病情阶段所采取的方法都有所不同，医生通常会根据患者的个人情况来制定治疗决策。

除了以上两方面，患者还需要注意规律的作息，避免熬夜和劳累；合理的饮食，做到食谱丰富，荤素搭配，营养均衡全面；此外，保持良好的心态，多和朋友及家人沟通。相信通过以上几方面的努力，医患共同配合，患者将有更多的机会获得二次缓解。

华红伟主治医师/医学硕士

上海国际医学中心肿瘤科

年毕业于上海交通大学医学院临床肿瘤学专业，曾任上海交通大医院肿瘤科医师，长期从事肿瘤放化疗的临床医疗及科研工作，具有扎实的医学理论基础与丰富的临床工作经验。

目前共发表SCI及国内统计源核心期刊9篇，先后主持医院基础研究型基金1项，年度上海交通大学“医工交叉研究基金”1项，年度上海市卫生健康委员会卫生行业临床研究专项面上项目1项，年中国医师协会介入医师年会肿瘤专项科研基金1项。参与编译《肿瘤断层放射治疗》、《肿瘤放射治疗策略》、《身边的医疗网事》等专著。

常见实体肿瘤的临床诊断及综合性治疗，特别是在消化道肿瘤（胃癌，肠癌，肝癌，胰腺癌、结直肠癌等）的诊治方面有较丰富的临床经验。