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一例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤的病理诊

时间:2022/5/30 13:27:41 来源:一本正经

校审：王　哲－医院

来源：君安医学细胞平台血液（１）台病史及相关检查如下：简要病史：血常规检查：血清生化检查：免疫固定电泳分析：骨髓常规检查：精彩讨论

茹进伟--医院：患者有淋巴结肿大、脾大、三系减少，还有一群异常淋巴细胞，淋巴瘤待排。

马顺高--医院：成熟T或B淋巴细胞肿瘤?

窦心灵--医院:患者全身多处淋巴结肿大，全血细胞减少，骨髓涂片中异常淋巴细胞增多，浆细胞及浆细胞样淋巴细胞可见，建议做淋巴结活检、骨髓活检+免疫组化、流式及基因重排等检测。

蒋锦文--医院：涂片可见带老鼠尾巴样的异常淋巴细胞，结合临床，首先考虑淋巴瘤，建设做其他相关检查。

庄顺红--医院：淋巴细胞样浆细胞易见。

张宗新--医院：患者全身多处淋巴结肿大，三系减少，骨髓涂片中异常淋巴细胞增多，浆细胞及浆样淋巴细胞易见，首先考虑B细胞淋巴瘤，建议做淋巴结活检、骨髓活检+免疫组化、流式及基因重排等检测。

庄顺红--医院：血生化白球倒置，免疫球蛋白检测结果有吗？血清免疫固定电泳结果都阴性？尿蛋白电泳结果有吗？

陈源--医院：患者骨髓涂片里面的有核细胞成分少，淋巴细胞形态以成熟小淋巴细胞为主，轻度异型，结合患者的临床情况，淋巴瘤不能排除。免疫球蛋白IgG32.40g/L，尿蛋白电泳未查。根据患者的建议，我继续补充流式细胞学检查结果。

窦心灵--医院:为何血清免疫固定电泳结果全阴呢？是多克隆Ig吗？

陈源--医院：?流式细胞学里面有答案。

流式检查：精彩讨论：

陈源--浙江省人民：请大家再看看流式细胞学特征。

吕彩云--浙医院：患者全身多处淋巴结肿大，全血细胞减少，骨髓涂片中异常淋巴细胞、浆细胞及浆细胞样淋巴细胞可见，建议做淋巴结和骨髓活检、免疫组化、流式及基因重排等相关检测，流式CD38阳性，是否与浆细胞有关系？病人免疫球蛋白怎么样？

陈源--浙江省人民：病人免疫球蛋白IgG明显增高，IgM轻度增高。

张宗新--医院?：有点意思了！CD38+CD19+CD7+CD3+CD5+CD4+CD2+CD99+CD8-T系表达！

庄顺红--医院：正常浆细胞。

张宗新--医院?：同时CD19＋表达。

庄顺红--医院：双抗体加一起的。

甘天文--贵州省医院：淋巴结肿大，白球比倒置！主要表达T系，会是什么呢？

庄顺红--医院：免疫球蛋白是多克隆的？要看淋巴结活检了。

金鑫--医院:会是血管免疫母细胞性淋巴瘤吗？

骨髓流式细胞学结论：骨髓活检ＨＥ染色：骨髓活检组织的免疫组化标记结果：免疫组化结果：网状纤维染色：骨髓活检结果：

患者同时取了颈部淋巴结活检，形态与骨髓活检中的两类细胞一致。

颈部淋巴结活检：颈部淋巴结活检免疫组化：颈部淋巴结活检结果：庄顺红老师的标注：

庄顺红--医院：箭头标注的那些小的实心的是目标肿瘤细胞，流式CD10没看到，酶标CD10是大的细胞，小的T淋巴细胞阴性？

陈源--医院：我也没有看到流式细胞学里面的CD10图像。CD10在骨髓活检组织里面的表达是形态小的细胞阳性，这些细胞对应的是CD3阳性的细胞。CD20阳性的细胞对应的是大细胞。图片中圈出来的都是小细胞。

柏世玉--医院：AITL细胞小至中等大小，核周透明，胞质呈空晕状，多成团，典型的形态学特征。

张宗新老师精彩点评：

陈老师提供的病例图片清晰，条理清晰，诊断依据确凿，感谢陈老师给我们分享了精彩病例！

该患者全身多处淋巴结肿大，全血细胞减少，血液检查提示球蛋白增高，免疫固定电泳分析阴性；骨髓涂片中异常淋巴细胞增多，该类细胞胞体中等大小，形态不规则，胞质呈淡嗜碱性，染色质分布均匀而纤细，可见小核仁，同时可见浆细胞及浆样分化淋巴细胞。

骨髓活检可见胞体偏大、染色质粗、可见核仁的一类异常淋巴细胞。流式检查可见一类表达CD45++CD7++CD3++CD5++CD4++CD2++CD99++CD8-细胞，同时可见少量未见限制性表达的B细胞和无明显异常表型的浆细胞。

综合以上信息，提示诊断血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤犯骨髓伴B细胞增多。诊断明确无异议！

本文编辑：周玉医院

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