29岁男性患肠病型T细胞淋巴瘤并肝转移入

来源：医脉通

　　性别：男

　　年龄：29

　　临床资料：半年前因腹痛、医院，结肠镜检查见结肠多发溃疡，病检示（回盲部）：形态学支持溃疡，边界见非干酪样坏死性肉芽组织，诊断“克罗恩病”，给予“柳氮磺吡啶”治疗无效。入院4d前出现高热，以“克罗恩病”收住我科。

　　查体：患者重度营养不良。全身浅表淋巴结未触及。心肺功能未见异常。腹壁稍紧张，右下腹压痛，肝脾无肿大，移动性浊音可疑阳性。

　　检查：血常规：WBC4.26×/L、N77%、RBC2.42×/L，HGB45g/L、PLT×/L；临化全项：ASTIU/L、ALT47IU/L、TP46.2g/L、ALB25.4g/L、A/G1.2、ALPIU/L、GGTIU/L、K3.1mmol/L、Na.5mmol/L，CL94.1mmol/L、CRE22.6μmol/L、OSM.51mOSM/L，凝血机制：APTT41.1s、PT%68.9%，ESR18mm/h，CRP3.4mg/dl，大便隐血（+），PCT9.ng/ml，IL-pg/ml，结核抗体、自身抗体系列未见异常。

　　全腹MRI示：（1）肝实质内多发异常信号，考虑脓肿可能性较大（见图1）；（2）回盲部肠管形态、信号异常，结合病史考虑为炎症性肠病可能性较大（见图2）；（3）腹水。给予糖皮质激素、抗感染、止血、输血、营养支持等治疗无效，后发生下消化道大出血，急诊结肠镜检查见回肠末端黏膜光滑，回盲瓣变形，呈开放状态，升结肠近回盲部见一巨大深溃疡，溃疡边界黏膜增生明显，余结肠多发大小不等不规则深溃疡，部分溃疡边界黏膜增生明显，溃疡间可见正常黏膜（见图3~4）。患者转外科手术，术中见全结肠扩张明显，回盲部与侧腹壁及大网膜粘连，升结肠近回盲部有一巨大溃疡，大小约6cm×5cm，色灰白，质僵硬，侵及浆膜层，结肠旁及肠系膜见肿大淋巴结（见图5）。肝脏见弥漫性灰白色结节，质硬，无波动感。行右半结肠切除术、肝脏病变活检术。术后患者因多脏器衰竭病故。术后送检组织免疫组化：CD68阳性、CK阴性、CD3阳性、CD45RO阳性、CD20阴性、CD79a阴性、GZB阳性。术后病检：（见图6）。

　　诊断：术后病检显示肠病型T细胞淋巴瘤，侵及肝组织。最后诊断为肠病型T细胞淋巴瘤并肝转移。

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