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先说病史：
患者：男性，29岁。
主诉：反复头晕、头痛半年余，加重一周。
现病史：半年前患者出现无明显诱因的头晕，头痛，未经系统治疗。一周前上述症状加重，为求进一步诊治来院就诊。该患发病以来，无咳嗽、咳痰；无发热、胸闷、气短、胸痛；无饮水呛咳、声音嘶哑；无进行性消瘦、午后低热、夜间盗汗等。饮食、二便正常，睡眠良好。
既往史：有高血压病史，具体不详。
实验室检查：WBC:9.9×/L；非小细胞抗原:3.48ng/ml(正常值:0-3.3ng/ml)，NSE:30.72ng/ml(正常值:0-16.3ng/ml)；ACTH:85.9pg/ml(正常值:7.2-63.6pg/ml)。
心脏超声：1.心内结构及血流未见异常；2.静息态下左心室整体收缩功能正常。
CT扫描：检查设备为SiemensSomatomDefinition双源CT，患者采取仰卧位，扫描范围自胸腔入口至肋膈角以下（包括双侧肾上腺），常规扫描层厚7mm、层间隔5mm，kV，～mA，矩阵×；行1mm薄层后处理重建。病灶行增强扫描：肘静脉3ml/s流率，高压注射器团注非离子碘对比剂80ml，注射后30s、90s分别行双期增强扫描。观察图像：肺窗窗宽～0HU窗位-～-HU；纵隔窗宽～HU，窗位30～50HU。
上图为胸部CT平扫，方块内CT值约32HU。
增强扫描动脉期CT值49HU，静脉期CT值69HU。
手术所见：右肺上叶前段肺实质内可见一球形病灶，直径约3.0cm，质地硬，表面胸膜有皱缩；右肺门根部亦见直径约3.0cm球形病灶，质地硬，与右上叶支气管和肺动脉主干形成紧密粘连，并延伸至心包。切开心包，分离右肺动脉干，切断右肺上叶动脉分支、右肺上叶支气管，完整切除右肺上叶及右肺门根部肿物，并彻底清除纵隔淋巴结（2R、4R、7组、10组、11组及12组）。
病理所见：右肺上叶及肺门病灶均为类圆形肿物，切面灰黄，质地中等；镜下可见肿瘤细胞呈多角形，排列成器官样及巢状、小梁状，间质富于血管伴透明变性。右肺门病灶侵及支气管，但淋巴结未见转移癌。免疫组化结果：TTF-1（+）、CK5/6（-）、CK7（-）、P63（-）、Ki-67（约62%）、Syn（+）、CD56（+）、NSE（+）、S-（-）、HMB45（-）、CK（-）、Vimentin（-）。
病理诊断：“右肺上叶与右肺门区典型类癌”。
分析思路：
1、首先确定病变单发还是多发——多发，右肺内及肺门
2、右肺病变是否有分叶——有，浅分叶
3、病变强化特点——均匀强化
4、定性为良性还是恶性
5、鉴别诊断：肺硬化性血管瘤，结核，肺癌伴肺门淋巴结转移，双原发性肺类癌，炎性假瘤
肺硬化性血管瘤：强化明显，CT值升高较多，“血管贴边征”。
结核球：病变强化不明显或仅边缘强化，卫星灶多见。
肺癌伴肺门淋巴结转移：有毛刺征、胸膜牵拉征、边缘毛糙、深分叶。
炎性假瘤：边缘光滑，无分叶。
类癌：
病灶呈类圆形，边缘光滑，无毛刺，密度均匀，增强后呈中度以上较明显强化等，尤其是右肺门病灶贴近较大支气管壁，其内可见细小钙化影等表现均符合肺类癌特点。但本病例的难点是两处病灶均为原发性典型肺类癌，文献报道也十分少见。
类癌是一种发生于全身各个部位的少见神经内分泌肿瘤，常见于消化道。肺原发性类癌（pulmonarycarcinoid）简称肺类癌，约占所有类癌的10.2%~11.5%，占肺部肿瘤的1%~2%，系肺内罕少见的低度恶性肿瘤。其临床症状及影像学表现缺乏特异性，故术前多容易误诊。肺类癌在病理上分为典型类癌和不典型类癌，其中典型类癌占80%~90%，主要位于主支气管管壁内，侵袭性小，淋巴结转移少。
不典型类癌恶性程度较高，侵袭性较强，局部淋巴结转移可达40%~48%，亦可发生远处转移；好发生于段及以下支气管，起病比较隐匿。CT是发现和提示该病诊断的重要影像学方法。发生于主支气管内的类癌多表现为支气管内结节状或哑铃型肿块，可伴有阻塞性炎症、肺气肿及肺不张。周围型肺类癌多表现为圆形、类圆形结节或肿块，边缘光滑锐利，无毛刺，可有浅分叶。肺类癌毛刺征较其他肺恶性肿瘤明显少见，而钙化较其他肺癌常见，有文献报道发生率可达30%。肺类癌为富血供肿瘤，CT增强后多表现为中度或明显强化，且较为均匀。像本例这样发生于同侧肺的两个病灶均为肺类癌者十分少见，需不断积累临床经验和鉴别诊断知识，才能提高对该类罕少见疾病的诊断水平。本例最终通过镜下病理和免疫组化证实两处病灶均为原发性典型肺类癌。
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