CSCO精彩讲演结外NKT细胞淋巴

王亮夏忠军张玉晶夏云飞中山大学肿瘤防治中心

　　年9月22日，一年一度的CSCO大会如期在厦门隆重召开。肆虐的台风刚刚来过，原本满目疮痍的街道被勤劳的厦门人已收拾干净。本次大会共安排了59个中文专场，9个英文专场，一共多个主题或专题报告讲座，吸引了2万多名国内外的参会代表，规模空前盛大。本人有幸参加此次盛会，并针对NK/T细胞淋巴瘤的基础和临床研究有2个口头发言，下面与大家分享我们的研究成果。

王亮中山大学肿瘤防治中心

　　结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL），作为EB病毒相关的恶性淋巴瘤，具有显著的地域分布差异，中国是最为高发的国家之一。目前针对ENKTL的治疗方面仍有很多争议，医院李晔雄教授等分析了上千名ENKTL的治疗结果，提出了较为合理的治疗策略：无危险因素的I期ENKTL，单纯放疗；伴危险因素的I期或II期ENKTL，推荐放化疗综合治疗（放疗与化疗的顺序目前仍有争议）；进展期ENKTL，化疗为主，加或不加局部放疗巩固。化疗方案的选择方面，鉴于ENKTL对蒽环类药物原发耐药，目前主要推荐以门冬酰胺酶或培门冬酶为基础的方案。预后模型方面，常用的有IPI,KPI,PIT,以及PINK模型，但每个模型均有自己的特点及缺点，并且所有模型均以患者和疾病的临床特征及实验室检查结果为依据，并未考虑肿瘤的生物学特征。因此，针对ENKTL的治疗及预后模型方面，我们做出了一些新的尝试和探索。

早期ENKTL诱导化疗后取得完全缓解的患者中降低巩固放疗剂量的可行性分析

　　既往多数回顾性研究表明，针对早期ENKTL，放疗的剂量和放射野的设计尤为重要，推荐放疗剂量大于50Gy，并且采用扩大放射野。但这些研究多数是以放疗为主，或者仅少数采用了蒽环类为基础的化疗方案，而未应用更加有效的门冬酰胺酶。因此，我们设想，如果诱导化疗后取得完全缓解的患者，是否可以在不影响预后生存的前提下最大程度地降低放疗剂量，以此降低放疗相关毒副反应，改善患者的生活质量。本项研究共纳入名诱导化疗后取得完全缓解的早期ENKTL患者，其中31名接受了低剂量巩固放疗（≤50Gy），名接受了高剂量放疗（＞50Gy）。多因素生存分析表明，降低放疗剂量并没有影响患者的OS及PFS，同时患者的局部控制率亦未受到影响。不良反应方面，降低放疗剂量显著降低了口腔黏膜炎及咽喉疼痛的发生率，从而改善了患者的生活质量。因此，我们的研究结果提示对于化疗后取得完全缓解的早期ENKTL患者，可以较为安全地降低巩固放疗的剂量，但仍需要前瞻性的临床研究来验证。（目前中山大学肿瘤医院正在开展相关临床研究，结果值得期待。）

C-myc及BCL-2蛋白过表达提示ENKTL患者预后不良

　　近些年来，双打击淋巴瘤（double-hitlymphoma,DHL,指伴有MYC及BCL2或BCL6基因易位的高侵袭性淋巴瘤）及双表达淋巴瘤（double-expressorlymphoma,DEL,指伴有C-myc和BCL-2蛋白过表达的侵袭性淋巴瘤）因其显著较差的预后而成为我们 　　随着门冬酰胺酶在ENKTL中的应用以及放化疗综合治疗策略的普遍化，ENKTL患者的预后较历史数据取得了十足的改善，但仍有较多的争议存在，比如放疗/化疗的顺序，一线自体造血干细胞移植的价值等，均需要良好设计的前瞻性研究来探索。另外，针对门冬酰胺酶耐药相关的基础研究也将为ENKTL的精准治疗提供新的思路。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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